Восстановление эмали зубов – способы и методы

Несмотря на то, что все мы прекрасно осведомлены о необходимости периодически посещать стоматолога и при необходимости своевременно лечить начинающийся кариес, на практике этой прекрасной тактике следуют далеко не все. Причины могут быть самые разные, в том числе отсутствие квалифицированного стоматолога в пределах досягаемости или элементарный страх. Но, хотя кариес и относится к медленнотекущим заболеваниям, наступает момент, когда зуб начинает болеть, причем так, что домашние обезболивающие уже не спасают.

Спешно собираясь к стоматологу в этой ситуации, мы уже понимаем, что простым «рассверлить и запломбировать» дело не ограничится. Очень может быть, что придется удалять нерв. А может и не придется. Вот этот момент тоже вызывает много вопросов. Бывает так, что пациент готов удалить не только нерв, но и полчелюсти, лишь бы боль утихла, а врач старается сделать все возможное, чтобы нерв остался на месте. А бывает и наоборот – стоматолог приговаривает нерв к умерщвлению, а пациент чуть не плачет (то ли от страха, то ли от жалости). Почему так происходит и когда нерв надо убивать?

Что такое нерв в зубе?

То, что мы привычно именуем нервом, на самом деле именуется пульпа. Это мягкие ткани зуба, состоящие из переплетения нервных волокон и кровеносных сосудов. В здоровом зубе пульпа надежно спрятана под двумя более твердыми слоями – эмалью и дентином. Если же кариес оба этих слоя уже разъел и добрался до пульпы, начинается воспаление мягких тканей, и сильнейшие боли, с которыми не справляются никакие таблетки, – не самое плохое. Что может в этом случае произойти.

Пульпа расположена не только внутри коронки зуба, но и в корневых каналах (это действительно похоже на корни, которые пульпа пустила вглубь зуба, как растение в землю). Количество каналов в разных зубах разное, а значит, отростков корневой пульпы тоже может быть несколько.

Почему врач старается сохранить нерв?

Казалось бы, нет нерва – нет проблем, болеть-то нечему. Это ведь именно нервные окончания мягких тканей зуба посылают в мозг болевые сигналы. Но не зря же пульпа так похожа на корни растений. Именно она ответственна за добычу и доставку всем тканям зуба питательных веществ и минералов. Не будет нерва – не будет и питания для зуба. А это приведет к его деминерализации. Зуб становится хрупким и уязвимым для механических повреждений. Он может продержаться год или десять лет, а может сломаться через месяц. Часто такие зубы меняют цвет, темнеют, выделяясь на общем фоне. Словом, мертвый зуб во рту, как засохшее дерево: вроде стоит, но сколько еще продержится, неизвестно. Именно поэтому ни один стоматолог  (по умолчанию считаем, что мы говорим о профессионалах, ответственно относящихся к своему делу) никогда не предложит удалить нерв без веских оснований, просто чтобы облегчить лечение.

Когда смерть нерва неизбежна?

Как бы врач ни старался, но есть ситуации, когда удалить нерв и «убить» тем самым зуб – единственный выход. Это необходимо, если коронка зуба почти полностью разрушена, неважно, в результате кариозного поражения или из-за механического повреждения (например, травмы) или если уже началось воспаление пульпы.

Иногда возможно частичное сохранение пульпы. Если корневая пульпа еще не затронута воспалением, стоматолог может принять решение об ампутации коронковой части пульпы. После этого полость зуба чистится и закрывается (пломбируется). Корневая пульпа в этом случае продолжает обеспечивать питание зуба, продляя его жизнь.

В коренных и малых коренных зубах (молярах и премолярах) обычно бывает по 2-3 корневых канала и врач видит, что повреждены не все отростки, он может удалить нервы не из всех каналов, чтобы зуб хоть частично получал питание и сохранил жизнеспособность.

Убивать или удалять?

Собственно, такая процедура, как химическое умерщвление нерва (девитализация) становится в СПб все менее популярной. Суть ее в том, что в полость пораженного зуба закладывается препарат, убивающий пульпу. Закладка закрывалась временной пломбой и в течение нескольких дней пациент ждал, когда лекарство убьет нерв. Процесс бывал довольно болезненным (сравнимым с пиковой зубной болью). Чаще это были мышьяковистые пасты, несколько реже использовались препараты на основе формальдегидов. Первые действовали быстро и более болезненно, вторые – помедленнее и немного помягче. Но в любом случае через определенное время нужно было явиться к стоматологу, чтобы удалить препарат и продолжить лечение. В противном случае ядовитые вещества, содержащиеся в пасте, разделавшись с нервом начинали медленно убивать здоровые ткани.

Существует множество народных способов, якобы позволяющих убить нерв в домашних условиях. Приводить их здесь мы не будем – мало того, что они по факту неэффективны, это еще и небезопасно. Дело все равно кончится креслом стоматолога, только такой «самодеятельностью» вы еще усложните ему работу, а себе добавите проблем. Зубы – это вообще не та область, где применимо самолечение.

Сейчас в Санкт-Петербурге удаление нерва проводится быстрее, эффективнее и безопаснее. Эта процедура называется экстирпация. Происходит она следующим образом:

Делается местная анестезия (аппликационная и укол или сразу инъекция);

• Вскрывается пульповая камера;
• С помощью специальных инструментов извлекается пульпа;
• Корневые каналы расширяются, обрабатываются антисептиками, затем в них закладывается лекарственный препарат и полость закрывается временной пломбой.

Следующим этапом временная пломба удаляется, врач тщательно проверяет каналы (потребуется рентген), убеждаясь, что очагов воспаления не осталось, и пломбирует каналы постоянным материалом (предпочтение отдается гуттаперче).

Если нерв погиб сам?

Да, такое тоже бывает. В результате воспаления (если вам удалось пережить несколько суток неутихающей боли) пульпа может погибнуть без врачебного вмешательства. Но это не значит, что проблемы на этом закончились. Да, боли какое-то время не будет. Сколько именно, неизвестно: неделю, месяц или пару лет. Но воспалительный процесс сам по себе бесследно не проходит. Он обязательно вернется. Захватив соседние, пока еще здоровые зубы, а то и челюстно-лицевые кости. Так что даже если вы пережили «естественную смерть» нерва, к стоматологу идти все равно необходимо, причем быстро. Нужно почистить зуб, удалив отмершие и пораженные ткани, вылечить очаги воспаления и запечатать каналы и полость зуба.

Хронический периодонтит – заболевание, при котором хроническому воспалению подвергаются ткани, окружающие корень зуба. Болезнь является исходом кариеса, осложнившегося пульпитом. Второй по частоте причиной периодонтита считается неправильное лечение зубов. Игнорирование симптомов периодонтита может привести к серьезным осложнениям, вплоть до потери зуба, разрушения костной ткани челюсти с образованием ее переломов, развития остеомиелита.

Что происходит при периодонтите

Кариесогенные бактерии, преодолев барьер, которым является эмаль, разрушают основную ткань зуба (дентин) и проникают внутрь пульпарной камеры. Так возникает осложнение кариеса, носящее название пульпита. Промедление с обращением к стоматологу в этой ситуации приводит к прогрессированию болезни: через верхушку корня зуба инфекция, как по мостику, переходит на ткани, окружающие зуб — возникает периодонтит зуба. При нем воспаление захватывает связки, удерживающие зуб в лунке, кость самой челюсти. Поскольку именно через корень зуб имеет сообщение с тканями периодонта (в здоровом зубе через корень проходит сосудисто-нервный пучок), воспаление периодонта начинается именно в прикорневой области (в этом случае развивается хронический апикальный периодонтит, или иначе — хронический верхушечный периодонтит).

Острый периодонтит

Заболевание может протекать в острой и хронической форме. При остром периодонтите все симптомы (боль, чувство распирания в зубе и пр.) резко выражены, но структурные изменения в ткани челюсти отсутствуют. При правильном лечении острого периодонтита возможно полное обратное развитие болезни.

Хронический периодонтит вне стадии обострения (в период ремиссии)

Коварство болезни заключается в том, что нередко длительный хронический процесс может протекать без изменений самочувствия пациента. Такие симптомы как боль, чувство распирания в зубе нередко отсутствуют вовсе. При этом медленно, но верно, происходят необратимые процессы в связках зуба и окружающей зуб кости, в результате которых костная ткань рассасывается, а зуб – расшатывается.

Обострение хронического периодонтита

Как любое хроническое заболевание, периодонтит протекает с периодами обострений и ремиссий. Во время ремиссий боль часто отсутствует вовсе. При обострении болезни появляются следующие симптомы:

• Боль в зубе разной интенсивности, от минимальной до выраженной;
• Боль в зубе, появляющаяся или усиливающаяся при накусывании, постукивании по зубу;
• Выдвижение зуба из лунки (пациенты часто отмечают, что “зуб вырос”);
• Чувство давления, распирания в области пораженного зуба.
• Иногда – наличие свища, периодически открывающегося в ротовую полость с выделением из свищевого хода небольшого количества гноя.
• Отечность и покраснение десны и даже щеки в области пораженного зуба (не обязательный признак).
• Увеличение лимфатических узлов в пораженной области (шейных, подподбородочных, поднижнечелюстных, околоушных и др.)

Диагностика периодонтита

В определении вида периодонтита и его выраженности врачу-стоматологу помогает рентгеновское исследование зубов. При хроническом фиброзном периодонтите изменения на рентгенограмме незначительны, поскольку костная ткань сохраняет свою структуру. При хроническом гранулирующем периодонтите в результате воспаления кость начинает подвергаться разрушению. Эти изменения видны на рентгеновском снимке: в области больного зуба появляется просветление костной ткани. Наконец, при хроническом гранулематозном периодонтите участи кости подвергаются полному разрушению с образованием полостей – кист.

Лечение хронического периодонтита

При периодонтите лечение происходит в три этапа.На первом этапе производится удаление кариеса, пульпы (“нерва”) зуба, тщательно очищаются каналы зуба. Таким образом удается освободить доступ к воспаленным тканям периодонта и обеспечить отток воспалительной жидкости из пространства под зубом. На втором этапе в полость зуба и в его каналы вносятся составы, содержащие антибиотики, противовоспалительные компоненты. После того, как воспаление утихнет, переходят к третьему этапу лечения. Врач-стоматолог очищает каналы от лечебной пасты и тщательно пломбирует их, контролируя качество выполняемой манипуляции при помощи рентгена. В большинстве случаев благодаря такому лечению удается сохранить зуб. Симптомы болезни при этом, как правило, бесследно проходят. Очень редко случается, что консервативные способы не дают желаемого эффекта. В этом случае врач может предложить удалить зуб. В дальнейшем таким пациентам можно рекомендовать протезирование на имплантатах. Благодаря этой современной методике возможно восстановить зубной ряд при помощи искусственного зуба, который ни визуально, ни функционально не будет отличаться от настоящего.

В стоматологической клинике “22 век” проводится эффективное безболезненное лечение хронического периодонтита

При обращении к нам каждый пациент будет проконсультирован главным врачом “22 век”, Снитковским Аркадием Александровичем. Во время приема вы сможете узнать, какой объем лечения потребуется и сколько времени может занять полный курс терапии. Лечение заболевания в нашей стоматологии осуществляется опытными врачами с использованием современных анестетиков, антибиотиков и пломбировочных материалов. Даже в самых сложных случаях вы не будете испытывать боли во время лечения. По желанию пациента в профессорской стоматологии применяется общий наркоз: вы просто проспите всю процедуру лечения зубов. В клинике “22 век” вас ждут не только внимательные врачи, но и доступные цены. Мы сделали все, чтобы лечение зубов в наших стенах было комфортным, качественным и приемлемым для каждого пациента.Дата публикации: 20 сентября 2020 г.Последнее обновление: 22 сентября 2020 г. © 2020 Профессорская стоматология “22 Век”. Все права защищены.

Срок службы пломб ограничен — через три-пять-десять лет они всё равно выпадают. Разбираемся, сколько можно ходить с выпавшей пломбой, и к чему приводит ее отсутствие.

Сколько можно ходить

Если зуб живой, то есть из него не удаляли пульпу — мягкую ткань внутри зуба с нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами, а при лечении был затронут дентин, пломбу стоит срочно вернуть на место. Без пломбы пульпа остается прикрытой тонким слоем мягкого дентина.

Он быстро разрушится, внутрь зуба попадут бактерии. Разовьется пульпит — воспаление мягких тканей зуба, затем периодонтит — тканей вокруг зуба. Будет больно, а лечение выйдет намного дороже замены пломбы. Чем дольше человек ходит без пломбы, тем хуже будут последствия.

Если пломба закрывала каналы, а без неё они оказались открытыми, возвращать её на место нужно срочно. Бактерии попадут сразу в челюсть, разовьётся периодонтит — воспаление тканей внутри челюсти.

В большинстве стоматологий, включая государственные, есть дежурный врач. Он принимает в выходные. Есть частные круглосуточные клиники, куда можно обратиться ночью, если пломба выпала, а зуб болит.

Залеплять отверстие от пломбы самостоятельно и закрывать его ватой нельзя. Материалы нестерильны, в зуб попадет инфекция. Волокна ваты и бинта цепляются за края дырки от пломбы и остаются внутри. Стоматологу будет сложнее вычищать такой зуб.

«Не надо ничего затыкать, — предупреждает стоматолог-терапевт, эндодонтист, пародонтолог клиники Belgravia Dental Studio Татьяна Петросян. — Волокна в зубе будут гнить!».

Если каналы запломбированы и зуб не болит, ставить пломбу на место всё равно нужно. Ходить без нее можно до ближайшей записи у стоматолога.

Зуб без пломбы нельзя нагружать, чтобы он не развалился. Нельзя жевать той стороной, где образовалась дырка.

Чистить щеткой зуб без пломбы не нужно. Так он еще больше раскрошится, есть риск задеть мягкие ткани и занести инфекцию. Лучше просто полоскать рот после каждого приема пищи, чтобы удалить остатки еды.

Продолжение статьи Вы можете прочитать по ссылке на ФОРМА — блог СБЕР ЕАПТЕКИ.

Заболевания и состояния, боль при которых может ошибочно приниматься за зубную. В основном это заболевания смежных областей (придаточные пазухи, органы зрения и слуха, глотка, шейные позвонки, мозг); причиной могут быть также заболевания сердца и сосудов, костно-мышечной системы (позвоночник), нервной системы, а также психические нарушения.

Кластерная головная боль – это синдром неясного происхождения, представленный острой приступообразной болью. Возможно, это одна из форм мигрени. Кластерная головная боль чаще встречается у мужчин в возрасте 30-60 лет. Многие пациенты отмечают появление боли после приема алкоголя.

В классических случаях отмечается односторонняя боль в области верхней челюсти, верхнечелюстной пазухи и позади глазницы. Кластерную головную боль часто ошибочно принимают за острый пульпит или периодонтит жевательных зубов верхней челюсти.

Воспаление среднего уха (средний отит) – распространенное заболевание, особенно у детей, вызываемое стрептококками. Хорошо известно, что при заболеваниях жевательных зубов боль может отдавать в область уха. И, наоборот, при воспалении среднего уха симптомы смещаются в заднюю часть верхней и нижней челюстей. После постановки диагноза пациента направляют к оториноларингологу.

Острый верхнечелюстной синусит (гайморит). Корни зубов верхней челюсти прилежат к дну пазухи, поэтому воспаление часто имитирует зубную боль. Большинство форм синусита являются аллергическими и характеризуются тупой болью в скуловой области и альвеолярном отростке верхней челюсти.

При остром гайморите боль может быть колющей, давящей, пульсирующей. Часто она отдает в подглазничную область, в область зубов верхней челюсти. При этом боль ощущается не в каком-либо одном зубе, а в нескольких. Рекомендуется обратиться к лору.

Заболевания придаточных пазух часто носят хронический характер и являются аллергическими. Они имеют тенденцию к сезонности, ведь для большинства людей аллергенами являются семена и пыльца различных растений. В странах с северным климатом процент заболеваемости синуситами увеличивается весной и осенью. Пациент должен быть направлен к лору и аллергологу.

Заболевания сердца. Стенокардия – это боль за грудиной, которая может «отдавать» в левое плечо и вдоль руки. Боль обычно возникает после физической нагрузки. Эти симптомы крайне важны, так как стенокардия является предвестником острого инфаркта миокарда. Иногда боль при этом ощущается только в левом плече и руке, еще реже – в левом углу нижней челюсти.

Итак, если имеются жалобы на боль в задней части нижней челюсти слева и при этом отсутствуют объективные причины со стороны зубов, можно предположить сердечную природу боли. В таком случае стоматолог направит пациента на консультацию к кардиологу или терапевту.

Слюннокаменная болезнь развивается в протоке одной из слюнных желез. Долгое время единственным проявлением является сухость во рту. Когда камень достигает критического размера, он закупоривает слюнной проток; появляется зубная боль. Может возникать припухлость в поднижнечелюстной области. Чтобы поставить диагноз, делают несколько рентгеновских снимков. Лечение проводит хирург-стоматолог, оно заключается в надрезе протока и удалении камня под местной анестезией.

Боль костно-мышечного происхождения может быть вызвана травмой или дисфункцией мышц шеи, головы, челюстей. Боль может отмечаться в области зубов, щеки, виска, боковой поверхности шеи, затылка. В эту группу также входят заболевания височно-нижнечелюстного сустава и шейного отдела позвоночника. Другие заболевания суставов (ревматоидный артрит, подагра, псориаз; коллагеновые болезни, или коллагенозы) могут вызывать боль в челюстно-лицевой области.

При внутренней дисфункции височно-нижнечелюстного сустава часто возникают жалобы на зубную боль. Нарушение работы сустава вызвано смещением суставного диска, образованием сращений или из-за различных форм артрита, травмами, зеванием, продолжительном открыванием рта. Проявления: рот открывается не полностью, при открывании нижняя челюсть сдвигается в сторону, щелканье или скрип в суставе, а также боль впереди от козелка уха.

Боль продолжительная, тупая, приглушенная, но может становиться более острой при широком открывании рта или жевании. В некоторых случаях боль отдает в висок, щеку, дистальные отделы верхней и нижней челюстей. В таких случаях пациент может считать, что испытывает зубную боль.

Опухоли. Проявлением злокачественных опухолей в области челюстей редко является боль. В типичных случаях отмечаются жалобы на покалывание или снижение чувствительности (онемение). Большинство опухолей поражает не только чувствительные, но и двигательные нервы.

Атипичные болевые состояния, маскирующиеся под зубную боль – это группа синдромов, не соответствующих какой-либо специфической болезни. При этом пациент обычно убежден в том, что причиной боли являются зубы» и настаивает на их лечении или удалении. Хотя причина неизвестна, многие эксперты предполагают участие нервной системы. Атипичная боль обычно хроническая, ноющая; пациенты ощущают ее глубоко внутри кости и с трудом локализуют. Иногда кажется, что боль перемещается из одной области в другую, возможны жалобы на боли во всем теле. Обследование должно включать психологический скрининг и тесты на нарушение поведенческих реакций, которые оценивают депрессивное, тревожное, враждебное поведение. Не исключено, что первичной причиной атипичной боли является психологическое нарушение. Показана консультация психолога или психиатра.

Постпломбировочные боли – это норма или стоит бить тревогу? Сколько они могут длиться и должны ли болеть вообще? Зависит ли наличие этих болей от качества выполнения своей работы врачом? На эти и другие вопросы нам ответили эксперты.

Что такое постпломбировочные боли?

Постпломбировочные боли – это, как правило, незначительные болевые ощущения, возникающие сразу же после пломбирования зубов в стоматологии или через несколько часов после лечения. Если боль незначительная, не вызывает явного дискомфорта, она считается разновидностью нормы. Это природный ответ живых тканей на вмешательство извне: инструментальное поражение целостности зуба, работу бора, внедрение пломбировочного материала, который организм сначала «распознает», а потом адаптируется к жизни с ним. Если же после лечения боль сильная, пульсирующая, усиливается при жевании и надавливании на пломбу, не дает спать, то такой постпломбировочный дискомфорт – это уже патология и явный сигнал допущенных ошибок при лечении.

Можно ли спрогнозировать, появится ли постпломбировочная боль после лечения или нет?

От болевого синдрома после пломбирования зубов не застрахован никто. Есть ряд факторов, которые увеличивают риск ее возникновения после лечения:

• индивидуальные физиологические особенности пациента;
• коронка может болеть из-за недостаточной квалификации врача;
• глобальность перенесенных стоматологических вмешательств в полость зуба;
• применяемые пломбировочные материалы и оборудование для лечения.

ТОП причин постпломбировочных болей у пациентов

1. Завышенная по прикусу пломба. Ситуация, когда пломбировочный материал выступает за границы коронки. Иногда проблема решается сама по себе, т.е. через какое-то время пациент привыкает, пломба «притирается». При такой причине человек обращается к врачу, который выполнял пломбирование, и пломба «подгоняется» под прикус.
2. Воздействие светополимеризаторов на пульпу при лечении. Причина, когда мощный световой поток, исходящий из лампы, приводит к определенным морфологическим изменениям в пульпе зуба и он может сильно болеть. Среди них – отечность стромы, микрокровоизлияния и другие биологические процессы, которые провоцируют периодические боли зуба.
3. Некорректная обработка каналов. Они были некачественно обработаны, неидеально запломбированы, сохранились зоны воспаления тканей. Также есть риск имеющихся пустот в каналах, куда со временем могут проникнуть болезнетворные бактерии и спровоцировать более глобальный воспалительный процесс уже в каналах.
4. Ощущение вдавленной внутрь пломбы. Распространенная причина, когда пациент из-за действия анестетика еще на стадии пломбирования не указал этот момент.
5. Усадка пломбы после лечения или полимеризационный стресс. Явление, при котором после установки пациенту пломба усаживается и начинает оказывать давление на стенки зубов – они начинают болеть. Внутри зуба создается напряжение, что провоцирует болевые ощущения. Иногда полимеризационный стресс вызван допущенными ошибками при «свечении» композитного материала. В этих случаях также необходимо обратиться к врачу – нередко для исправления ошибки требуется замена пломбы.
6. Комплексное лечение каналов зуба. В этих случаях постпломбировочные боли вполне понятны, так как врач произвел масштабные работы по чистке, обработке и пломбировании каналов зуба. Они были расширены, «потревожены» инструментом – следовательно, проявляется естественная реакция организма на вмешательство извне. Если болевые ощущения продолжаются около двух – трех недель после лечения, они уже не являются нормой.

Какие постпломбировочные боли считаются нормой, а какие нет?

Нормальными считаются ситуации:

• если боль не доставляет большого дискомфорта, например, зуб «поднывает»;
• если при дотрагивании до него или пережевывании пищи болевой синдром не усиливается;
• когда болевые ощущения сохраняются в течение 2 – 3 часов после лечения зубов, а потом сходят на нет.

Ненормальной постпломбировочная боль считается, если:

• она сохраняется в течение нескольких дней после пломбирования;
• дискомфорт усиливается с течением времени;
• боль ноющая, «глухая», а также острая, пульсирующая;
• болевые ощущения сопровождаются отеком тканей, покраснением и др.

Важно отличить незначительное побаливание от осложнений, связанных с некорректным лечением или другими факторами. Если спустя двое – трое суток боль не утихает, десна пульсирует, зуб остро реагирует на горячее и холодное, необходима срочная стоматологическая помощь. Перечисленные выше симптомы свидетельствуют о некротических процессах, нагноении, сильном воспалительном процессе.

Беспокоят постпломбировочные боли – что делать?

Если боли считаются нормой, они незначительные, можно обойтись без обезболивающих препаратов.

Иногда рекомендован прием обезболивающего сразу же после пломбирования, чтобы снизить болевые ощущения, особенно, когда отходит наркоз.

Чтобы заживление прошло быстрее и с минимальным дискомфортом врачи рекомендуют:

• не жевать на ту сторону, где расположен пролеченный зуб;
• не употреблять слишком горячие или холодные продукты/напитки;
• ограничить употребление слишком твердой пищи (моркови, орехов и др.)

Если зуб болит сильно, долго, необходимо найти причину – для этого обратиться к лечащему врачу. Надеяться, что дискомфорт пройдет сам, не стоит. Время ценно в данном случае, ожидание лишь усугубит ситуацию и высокий риск полной потери зуба.