Удаление зуба мудрости: когда и почему 32 — не норма?

Сегодня в интервью стоматолог-хирург клиники CrocoDent расскажет, как подготовиться к удалению зубов под наркозом, как проходит непосредственно процесс и каких рекомендаций придерживаться после.

Плановое удаление зубов мудрости

Нас часто спрашивают, неужели плановое удаление зубов мудрости – это верное решение? Мы расскажем, почему это не только верное решение, но и в некоторых случаях обязательное.

5 декабря 2019 года

Зачем удалять зубы мудрости?

Одной из частых проблем, с которой обращаются за помощью к специалистам, является удаление зуба мудрости. Для многих до сих пор остаётся открытым вопрос необходимости проведения такой операции. О всех тонкостях экстракции «восьмёрок» мы и поговорим в данной статье.

21 января 2020 года

Какие могут возникнуть осложнения после удаления зуба?

Удаление зуба – это оперативное вмешательство, на которое каждый организм реагирует по-своему. В этой статье мы разберём причину возникновения осложнений после удаления зуба, а также выясним, в каких случаях к врачу стоит поспешить немедленно.

24 января 2020 года

Зачем нужен синус-лифтинг?

Синус-лифтинг – это операция, направленная на наращивание по высоте костной ткани верхней челюсти в боковых отделах. В статье мы расскажем, в каких случаях необходим синус-лифтинг.

27 января 2020 года

Потеря зубов

Потеря зубов – это сложная и многогранная проблема. Она затрагивает не только эстетический вид (утрата улыбки, изменение контура лица, нарушение прикуса), но и влияет на физическое здоровье человека

27 января 2020 года

Пронзительная история об исправлении чужих ошибок

На прием к стоматологу-хирургу CrocoDent Коробкову Илье Владимировичу обратился пациент, которого буквально требовалось спасать! Спасать от врачебной неграмотности и халатности.

27 января 2020 года

Удаление зубов мудрости

Нам часто задают вопросы про удаление зубов мудрости, и наш стоматолог-хирург Краснояружский Денис Александрович сегодня подробно рассказывает, в каких случаях необходимо провести удаление зубов мудрости и почему это сделать необходимо.

10 февраля 2020 года

Сложное удаление зуба

При простом удалении зуба стоматологу не требуется сложный инструментарий, а вся процедура занимает несколько минут. Экстракция заключается в плавном раскачивании зуба и последующем его извлечении из лунки. Если по каким-либо причинам осуществить это невозможно, то врачи выполняют сложное удаление зуба.

12 февраля 2020 года

Удаление зубов мудрости под наркозом

23 марта 2020 года

Зуб мудрости – это словосочетание приводит в трепет большую часть взрослого населения любой цивилизованной страны. Зубы мудрости имеют официальное название – третьи моляры. Почему эти зубы приобрели такую дурную славу, являются героями огромного количества рассказов, легенд и мифов?

Анатомические особенности зубов мудрости

Дело в том, что зубы мудрости с одной стороны являются таким же органом, как и другие его собратья, но есть несколько нюансов. Все эти особенности обусловлены локализацией третьих моляров:

• Так как они замыкают зубной ряд и прорезываются последними, то места для них не хватает;
• Все зубы размещаются в рамках альвеолярного отростка. А вот мудрости оказываются на периферии: верхние в области гайморовой пазухи, нижние в области ветви челюсти.
• В норме зубы имеют вертикальное положение. Но если зубам не хватает пространства, то принять естественное положение они не могут и размещаются аномально;
• Корни третьих моляров формируются в условиях дефицита места, поэтому их форма имеет причудливые формы: изгибы и завитушки.  

В силу таких условий третьи моляры могут быть причиной следующих проблем: 

• Разрушают соседние моляры (седьмые зубы);
• Приводят к воспалению зубного капюшона из-за затрудненного прорезывания;
• Осуществляют смещение соседних моляров, приводя к наклону моляров;
• Вызывают воспаление окружающих тканей.

Все эти неприятности отлично иллюстрирует следующая картинка.

1. Постоянное давление на второй моляр (“семерку”) и нарушение гигиены в этой области приводит к возникновению кариозного очага;
2. Невозможность занять свое место в зубном ряду приводит к постоянному воспалению мягких тканей, перикоронариту. Многие считают, что “срезание капюшона” приведет к исцелению, но это не так. Причиной не прорезывания зуба является не капюшон, поэтому воспаление будет возникать вновь и вновь;
3. Зуб мудрости способен приводить к наклону второго моляра. Этот эффект часто наблюдается в случае удаления первого моляра (“шестого зуба”);
4. Аномальное положение третьего моляра и как следствие невозможность формирования круговой цервикальной связки приводит к воспалению в глубине костной ткани. Часто такое воспаление распространяется на кость рядом стоящего зуба.

Перечисленные патологические процессы наблюдатся в подавляющем большинстве случаев, хотя есть и исключения. О них мы писали в статье “Воздержимся от удаления восьмерок”.

Процедура удаления зуба мудрости

В случае если третий моляр является причиной проблем или может привести к риску развития патологии, необходимо провести удаление зуба мудрости. Простых удалений не бывает, но операция может показаться для пациента разной по сложности. На всю процедуру доктор  тратит от полуминуты до нескольких часов. Все зависит от анатомических условий конкретного случая и подготовки хирурга-стоматолога. В подготовку входит не только квалификация, но и качество диагностики, предоперационная подготовка и оснащение рабочего места. 

Самый актуальный и животрепещущий для пациентов вопрос – обезболивание. Для 100% обезболивающего эффекта достаточно обычной местной инъекции анестетика. Выбор препарата не имеет значения для качества анестезии, а лишь учитывает общее состояние человека, возраст и наличие общих заболеваний (гипертония, ИБС, сахарный диабет и т.д.). Самым важным для надежного обезболивания является техника анестезии, доктор должен отлично знать анатомию и уметь доставлять раствор в нужную точку. Общее обезболивание (наркоз) необходимы в случае психологических проблем или в предстоящих больших нагрузок для пациента.

Сложность операции удаления определяется следующими составляющими:

• Способность пациента хорошо открывать рот и удобство доступа;
• Глубина размещения рудиментарного зуба;
• Необходимость удаления костного “козырька” над зубом;
• Расстояние от корней зуба до нижнечелюстного нерва;
• Форма и кривизна изгиба корней.

 Как интерпретировать понятие “сложно” к своему случаю. Чем более сложный случай, тем дольше длится процедура удаления, хирургу следует провести больше манипуляций. Например, простой случай требует кратковременного раскачивания, после чего моляр извлекается из лунки. В сложных случаях следует удалить костный козырек, мешающий извлечению восьмерки, затем следует наложить швы, на мягкие ткани.

Удаление зуба с изогнутыми корнями

Для подготовки к удалению и планированию процедуры чаще хирурги прибегают к панорамной рентгенографии. У такого вида снимков есть несколько преимуществ: видны все зубы мудрости на одном изображении плюс весь комплекс окружающих тканей; удобная форма, позволяющая оценить положение зуба и его анатомию; малая лучевая нагрузка.

Но все же панорама – это плоское изображение, не дающее полной информации о трехмерном объекте. Часто, в рамках подготовки к удалению, проводят исследование 3D, позволяющее изучать анатомию в трех проекциях. Это более информативная диагностика.

В этом случае панорамный снимок демонстрирует сложность ситуации. Но после удаления становиться понятно, что многих деталей оценить по рентген. снимку невозможно.

 Мы сфотографировали корневую систему. Причудливые изгибы и завитки свидетельствуют о том, что нам повезло ничего не сломать. В подобных случаях верхушки корней могут ломаться. Что делать если произошло такое осложнение? Если ДО удаление зуб был витальным, лучше не извлекать его. Такой корень является не инфицированным и не принесет вреда. Если же зуб был разрушен, то все обломки должны быть извлечены, ведь они инфицированы. Но надо быть аккуратным, чтобы не протолкнуть их в гайморову пазуху в случае верхней челюсти или нижнечелюстной канал в случае нижней челюсти. Однако, если в области удаление планируется имплантация, обломки придется удалять.

Удаление обломков корней

В случае если необходимо установить зубные имплантаты, возмещающие седьмые зубы, обломки корней придется извлекать.

Панорамный снимок пациента свидетельствует о некомпетентном стоматологическом лечении, проводившемся ранее. Можно видеть неверно леченые каналы, штифты, установленные мимо каналов, недопустимо длинные мостовидные протезы. На этом фоне не удивительно, что в теле челюстной кости на нижней челюсти справа, определяются обломки корней (обозначено красной стрелкой). Как видим оставленные в челюсти корни не вызвали воспаления и ведут себя бессимптомно. Но так как план протезирования предполагает установку зубных имплантов, нам придется извлекать корни.

Мы уже указали на то, что извлечение таких обломков сопряжено с риском осложнений.

Поэтому удаление проводится с высокой осторожностью. Представляет сложность обнаружить такие фрагменты. Они небольшие и находятся в глубине тканей. Для последующей имплантации будет полезным максимально уменьшить травму от операции удаления.

Помогает провести процедуру успешно КТ исследование, которое в настоящее время обязательно используют в качестве диагностики перед проведением имплантации.

После извлечение фрагментов корней установка зубных имплантов не представляет сложности.

 Как уменьшить операционную травму?

Чем меньшую травму наносит хирург в ходе операции, тем меньше негативные симптомы после удаления: меньше оттек, боль, ограничения открывания полости рта, повышение температуры и др. Умение провести операцию, минимизируя инвазивность вмешательства – это искусство стоматолога. Для каждого случая могут быть свои приемы и хитрости. Приведем клинический пример.

Такой вариант атипичного положения зуба мудрости можно видеть достаточно часто.

Если удалять зуб в направлении которое диктует костная лунка , то этому будет мешать “седьмой зуб”. Если удаление проводить в направлении вверх, в обход “семерки”, то необходимо удалит большой массив костной ткани ветви нижней челюсти, нависающий над “восьмеркой” .

А вот если провести сегментацию удаляемого моляра, то травма окружающих тканей будет минимизирована. Так мы и поступаем.

Удаление с минимизацией травмы обеспечивает быструю и беспроблемную регенерацию раны после удаления.

Стоит ли бояться хирургических разрезов и швов?

Зубы мудрости прорезаются в возрасте 14–25 лет. Зачастую их прорезывание связано с массой сложностей: болью, воспалением десен, развитием кист. В этом случае удаление зуба мудрости становится самым разумным решением. Операция проходит легко, но когда действие анестезии заканчивается, пациента беспокоит боль. Небольшие болезненные ощущения нормальны, но иногда дискомфорт становится слишком сильным. Есть несколько причин, почему это происходит. Чтобы облегчить свое состояние, необходимо соблюдать рекомендации по послеоперационному периоду. 

Схема подготовки и проведения операции аналогична удалению обычного зуба и включает в себя сбор анамнеза, выяснение индивидуальных реакций организма, обезболивание и извлечение из лунки. По такому плану проводится экстракция, когда коронка располагается над десной и позволяет осуществить четкий захват стоматологическими щипцами.

Определяется в следующих ситуациях:

• неполное прорезывание зуба, который частично закрыт костью или слизистой тканью;
• рентген-снимок показывает крупные извилистые корни;
• отсутствие видимой части зуба для осуществления фиксации головки (щечек) щипцов;
• большой угол наклона зуба.

Если отталкиваться от названия, то с появлением этих зубов, человек должен выйти на самый пик своего интеллектуального развития и ожидать их появления, как минимум, с нетерпением. Однако жизненный опыт показывает, что этот процесс приносит в основном мучения и неудобства.

Восьмёрки или третьи моляры

Так по-научному называют наших мучителей. Они могут начать напоминать о себе лет с пятнадцати или гораздо позднем возрасте, когда личность человека уже сформирована, и он в достаточной мере «умён и мудр». Отсюда и пошло общепринятое название. С их помощью далёкие предки могли с лёгкостью справляться с жёсткой и грубой пищей, которой они питались в древние времена. Со временем люди научились готовить продукты, подвергая их термической или другой обработке. Еда стала мягче, челюсть эволюционировало и зубы мудрости стали рудиментными. У десяти процентов земного населения их нет. Остальное человечество испытывает на себе «счастье» иметь больше двадцати восьми зубов. Не всех прорастание заставляет обратиться в медицинские учреждения, но в большинстве случаев оно доставляет проблемы.

До сего времени нет однозначного решения по поводу зубов мудрости. Одни специалисты настаивают на удалении, при его появлении, другие считают, что они ещё могут пригодиться для того чтобы на них крепить мостовые протезы. В общем мнения специалистов разделились. Правильней всего рассматривать каждый случай в отдельности с учётом многих факторов.

Удалять, следует при наличии следующих факторов:

• Если зуб не участвует в акте жевания;
• Если зуб является очагом инфекции;
• Если до него очень сложно достать инструментом;
• Если зуб невозможно очистить;
• Если проявлены периодонтит или пульпит.

Причины, по которым происходят осложнения после операции

Стоматологическая практика показывает, что после удаления восьмёрок примерно у трети пациентов возникает воспаление. Это объясняется труднодоступным местоположением и наличием большого количества мягких тканей вокруг моляра. Последнее является важным фактором, так как подвижность слизистой оболочки зачастую приводит к выпадению кровяного сгустка из лунки удалённого зуба. Рана оказывается открытой и под воздействием микробов, которых очень много в ротовой полости или забившихся частичек пищи, воспаляется. Может случиться, что проблемы возникают из-за низкой квалификации хирурга. Поэтому следует хорошо изучить отзывы о стоматологической клинике и специалисте, к которым вы захотите обратиться за помощью.

Что делать в послеоперационный период

Ответ на этот вопрос зависит от сложности хирургического процесса. Если экстракция прошла без особого травматизма слизистой и обошлась без распиливания корней, то доктор даст вам стандартные рекомендации, как лечить зуб мудрости после удаления. В сложных случаях, на пример при гнойных нарывах, вам посоветуют принимать дополнительные препараты:

1. Противоаллергические средства. Они усилят воздействие анальгетиков, помогут справиться с отёком щеки, который появится в любом случае. Принимать лучше всего супрастин. Он очень хорошо помогает, но обладает эффектом снотворного. Поэтому лучше всего его пить один раз в день, незадолго до того, как ляжете в постель;
2. Нестероидные противовоспалительные средства (анальгетики). Окажут обезболивающее воздействие. Ибупрофен, кетопрофен и другие подобные. Начинать принимать лекарства нужно ещё под воздействием анестезии. Не дожидаясь, появления боли после удаления. Первые три дня обязательно, потом по мере необходимости;
3. Антибиотики. Требуют обязательного применения после сложной экстракции. Поможет Амоксиклав. Препарат принимается два раза в день. Другой вариант Юнидокс-солютаб. Курс лечения составит шесть дней. Пить утром и вечером. Можно использовать давно известные недорогие капсулы линкомицина, три раза в день по две единицы, правда он имеет побочное действие, уничтожает микрофлору организма.

Каждый четвёртый пациент страдает от возникших осложнений. Чем помочь и как лечить зуб мудрости после удаления-зависит от болезненных симптомов, которые проявятся. Наиболее часто встречаемые из них:

• Неослабевающие болезненные ощущения;
• Резкая реакция при попадании холодной или горячей воды в ранку;
• Отекающие ткани щеки;
• Неприятный запах из рта;
• С трудом открывается рот и неприятные ощущения при глотании;
• Не спадающая температура;
• Кровотечение;
• Проявление на лице гематомы;

Что делать при непрекращающейся боли?

Во время реабилитационного периода вас обязательно будут сопровождать болевые ощущения, это абсолютно нормальная реакция организма на операционное вмешательство. Степень её проявления зависит от характера проведённой процедуры. Если восстановление происходит без осложнений с соблюдением всех врачебных рекомендаций, то болевые симптомы должны пройти в течении двух, пяти дней. Но если они не уменьшаются, а наоборот усиливаются, несмотря на принимаемые лекарства, нужно обязательно обратиться к специалисту.

Действия при возникновении отёка:

У людей с большим количеством жировой клетчатки на лице велика вероятность появления опухлости щеки. Обычно она проявляется на следующий день после экстракции одонта. В течении следующих двух суток отёк не увеличивается и остаётся стабильным. Если при этом не растёт температура и не усиливается боль и всё постепенно приходит в норму, то волноваться не стоит. При возникновении трудности в глотании и открытии рта на фоне нарастающей боли сигнализирует о нагноении. Любое из этих проявлений должно заставить пойти к врачу.

Повышенная, не снижающаяся температура

Любое оперативное вмешательство, является стрессом для организма. На начальном этапе небольшое увеличение значения шкалы термометра, является нормальным явлением. По прошествии суток, всё войдёт в норму. Если температура будет держаться или расти, стоит срочно обратиться к доктору.

Кровотечение

Кровь в ранке удалённого моляра сворачивается быстро. Если пациент страдает гипертонией или был повреждён крупный сосуд, то этот процесс затягивается. Чтобы не допустить подобной ситуации, для скорейшего заживления, стоматологи сшивают края ранки шовными нитями. Если по приходу домой, проявилось кровотечение, это явный признак осложнения. Срочно, не откладывая обращайтесь за помощью к хирургу.

Появление гематом

Они возникают после нанесения травм в сосудиках в мягких тканях. На лице проявляются через несколько дней и со временем исчезают. Но образование синюшности может сопровождаться нагноением. Опухает щека, нарастает боль, повышается температура. В этом случае требуется сделать надрез, чтобы выпустить гной.

Что не следует делать после удаления зуба?

1. Чистить зубы в течение первых двух дней;
2. Трогать ранку языком или пальцами;
3. Употреблять холодную и горячую, острую и сладкую пищу;
4. Жевать на травмированной стороне;
5. Находиться на холоде;
6. Ходить в сауну и баню;
7. Пить и курить;
8. Спать на больной стороне;
9. Заниматься спортом и подвергаться тяжёлым физическим нагрузкам;

В интересах любого пациента постараться сделать так, чтобы травмированное место как можно быстрее зажило. Соблюдая вышеперечисленные правила, каждый больной в силах ускорить своё выздоровление.

Есть вопросы?