Пломбирование каналов зубов

• Главная
• Статьи
• Как происходит лечение пульпита

Почему лечение пульпита должно проводиться под микроскопом?

Лечение пульпита происходит следующим образом. Зуб вскрывается, а точнее вскрывается пульповая камера зуба. Пульпа удаляется из коронки зуба (это верхняя часть зуба, которую мы видим), из корневых каналов. После этого каналы механически очищаются, расширяются и выравниваются, им придается определенная форма. 

Правильно обработанные каналы похожи на морковки и на рентгене имеют форму ярко-белой морковки, с ровными краями без пропусков, доходящие до верхушки корня. Поэтому если на снимке изображено что-то тонкое, как нить – это неграмотное лечение корневых каналов.

Правильное пломбирование канала является залогом успешного лечения пульпита. Для этого необходимы специальные инструменты; коффердам – специальная пластина для изоляции обрабатываемых зубов; микроскоп либо какое-то увеличение обрабатываемого зуба; а также строгое соблюдение всех санитарно-гигиенических норм. Вручную обработать зубной канал нереально, должна быть машинная обработка. И, повторимся, микроскоп – это идеальный помощник в лечении эндодонтии.

Как восстановить коронковую часть зуба после лечения пульпита

После пломбирования зубных каналов, необходимо восстановить разрушенную часть коронки зуба.

Правильно это сделать можно несколькими способами.

Установить пломбу, которая сверху закрывается коронкой

А после этого обработать специальным пескоструйным аппаратом для прочной фиксации всей конструкции.

Использование стекловолоконных штифтов 

Когда восстановление с помощью пломбировочного материала усиливается такими штифтами и сверху опять же закрывается коронкой.

Коронка на зуб в обоих случаях может быть любой, по желанию пациента – металлокерамика, безметалловая или золотая.

А вы знаете, что в клиниках Стар Смайл можно вылечить пульпит бесплатно?

Как восстановить зуб если ткани зуба сильно разрушены

Когда используется вкладка для восстановления зуба? Именно при сильном разрушении коронки зуба используются штифтовая вкладка или коронка 

Выбор материала зависит от рекомендаций доктора и возможностей пациента. Это может быть циркониевая вкладка, может быть металлическая, из драгоценных металлов или обычных.

Тут важно понимать, что сделать это нужно обязательно, поскольку важно закрыть всю сделанную конструкцию – запломбированные каналы и пломбу в коронке зуба, «загерметизировать» её.

Есть такое мнение, что при хорошей герметизации, посредственно сделанная эндодонтия сохраняется дольше, и наоборот, когда пломба и коронка над ней имеют микротрещины, микроподтекания даже отлично запломбированные каналы постепенно начнут разрушаться. 

К чему может привести не вылеченный пульпит

Если пульпит не лечить, то это приводит к заболеваниям перидонта или периодонтиту. Когда инфекция начинает распространяться в ткани, окружающие корень зуба.

Но о периодонтите и его лечении поговорим в нашем следующем материале.

А вы знаете, что в клиниках Стар Смайл можно вылечить пульпит бесплатно?

Предыдущая Следующая Читайте также:

• Противопоказания к ортодонтическому лечению
• Чем грозит неправильный прикус и его нарушение?
• Хирургическое исправление прикуса
• Ортодонтическая пустышка
• Пластинки для выравнивания зубов
• Лингвальные брекеты

Для чего нужно временное пломбирование зубов в двух словах.

Эндодонтическое лечение или лечение корневых каналов, сложная процедура, которая заключается в инструментальной и медикаментозной обработке каналов, временной их пломбировке и постоянной обтурации

Целью любого эндодонтического лечения является предотвращение развития воспалительных процессов и осложнений после пульпита и периодонтита.

После обеспечения доступа к корневым каналам, удаления воспаленной или некротизированной пульпы и обработки каналов зуба врачи Новодента+ часто временно (сроком на  2-3 недели) пломбируют каналы различными медикаментозными препаратами. Цель такой временной пломбировки заключается в стерилизации всей системы корневых каналов. Временные пломбировочные материалы обладают выраженным противомикробным действием. Этот этап эндодонтического лечения необязателен, применяется при остром и хроническом периодонтите, абсцессе, иногда при лечении пульпита в многокорневых зубах. 

Заключительный этап эндодонтического лечения зубов – постоянная обтурация корневого канала (или каналов, их может быть несколько). И только после постоянной пломбировки врачи приступают к реставрации зуба. После каждого этапа лечения зубных каналов на зуб ставится временная пломба, которая защищает зуб от попадания внутрь инфекции из полости рта и обеспечивает комфорт пациенту между приемами у врача.

Почему приходится перелечивать зубные каналы?

Рассмотрим более подробно.

Эндодонтическое лечение, или лечение корневых каналов — это длительная процедура, которая заключается в удалении нежизнеспособных нервов и пульпы зуба. Данный метод лечения является незаменимым в стоматологии и позволяет значительно продлить срок службы зуба при таких заболеваниях, как пульпит, периодонтит и др.

Для эндодонтического лечения в нашей клинике применяется дентальный микроскоп, позволяющий многократно увеличить каналы зуба и не лечить вслепую.

Этапы лечения каналов 

Эндодонтическое лечение проводится в несколько этапов, а именно:

• Профессиональная гигиена ротовой полости.
• Обеспечение доступа к каналу.
• Удаление нервов, пульпы.
• Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов.
• Временное пломбирование зуба.
• Постоянное пломбирование зуба и восстановление его формы.

Если суть и цель практически всех этапов более-менее понятна, то зачем необходимо временное пломбирование зуба в ходе эндодонтического лечения, известно не всем.

Далее в статье расскажем, для чего проводится временное пломбирование, почему ставят временную пломбу после пломбирования корневых каналов, какие показания к проведению этой процедуры существуют и почему может болеть зуб после временного пломбирования.

Временна пломба

Почему ставят временную пломбу после пломбирования корневых каналов – частый вопрос.

Лечение корневых каналов является довольно длительным и зачастую требует несколько посещений стоматолога. Защита открытых корневых каналов от внешней флоры на момент лечения — одно из главных показаний, почему ставят временную пломбу после пломбирования каналов. Кроме этого, пломбирование зуба временной пломбой осуществляется и с лечебной целью — материалом для такого пломбирования могут выступать различные медикаментозные средства (антибактериальные, кортикостероидные, антисептические, противогрибковые пасты для пломбирования).

Можно выделить следующие причины, почему ставят временную пломбу после пломбирования каналов:

• Очищение корневых каналов.
• Их обеззараживание — исходя из различных наблюдений, пломбирование зуба временной пломбой позволяет уничтожить до 97% бактерий.
• Предотвращение развития воспалительного процесса.
• Активация регенеративных процессов в периодонте.

Таким образом, главная задача временного пломбирования — предотвращение развития осложнений и защита открытых каналов на время эндодонтического лечения.

Важность лечения зубных каналов

Зубные каналы.  Алгоритм лечения.

Плохо пролеченный канал грозит удалением зуба?

Почему приходится перелечивать зубные каналы?

Зачем лечить зубные каналы?

Зачем нужна временная пломба

Временное пломбирование корневых каналов является не обязательным этапом эндодонтического лечения. Показаниями к его проведению являются различные состояния и заболевания, о которых расскажем далее.

С лечебной целью временное пломбирование каналов может быть рассчитано на несколько недель, но обычно временная пломба заменяется на постоянную уже на следующем посещении стоматолога. Главные задачи, которые выполняет временное пломбирование корневых каналов — полное их обеззараживание, лечение пульпы, если оно целесообразно, устранение и предотвращение воспалительных процессов, контроль эффективности лечения корневых каналов (паста, которая применяется в ходе временного пломбирования, визуализируется на рентгене).

Временная пломба, показания

Когда может понадобиться временное пломбирование корневых каналов? Показания к пломбированию включают следующее:

• Различного вида пульпит.
• Острый, или хронический периодонтит.
• Абсцесс.
• Некроз пульпы.
• Перелом зубного корня, лизис зубной верхушки, перфорация стенки, резорбция.

Боль, покраснение и распухание десен, изменение чувствительности зубов и десен — также могут быть показаниями для такой процедуры, как временное пломбирование корневых каналов. Показания определяются врачом в ходе диагностики.

Лечение зубов у наших опытных стоматологов-терапевтов – это:

• расширенная гарантия
• спасение 98% зубов с кистой и периодонтитом – никакого удаления
• лечение на современном оборудовании под увеличением и микроскопом (пломбы служат от 10 лет и дольше)
• использование только сертифицированных материалов из Германии, США, Японии, Израиля
• тысячи положительных отзывов
• качественная диагностика, а не лечение “на глаз”
• подробный план лечения без скрытых платежей
• качественное лечение по ценам спального района Ясенево

Записаться на первичный прием к терапевту за 900 руб. и скидкой 5% на лечение

Получить консультацию можно также:

• по телефону +7(495) 426-68-25 
• по почте [email protected]

Основной целью пломбирования корневого канала является изоляция его содержимого от тканей периодонта для предупреждения дальнейшего распространения инфекции. Все материалы для корневых пломб можно условно разделить на пластичные (пасты) и первичнотвердые (штифты). Первые, в свою очередь, бывают твердеющими и нетвердеющими. Нетвердеющие пасты рассасываются в канале, поэтому используются только для временного пломбирования. Преимущества обтурации канала одной пастой – ее простота, дешевизна и возможность использования в узких каналах с многочисленными изгибами. Однако данный метод не обеспечивает надежное и полноценное заполнение корня, так как паста со временем может вымываться из него.Первичные твердеющие материалы (силеры, эндогерметики) применяются для постоянного заполнения каналов и делятся на следующие группы:

• цинк-фосфатные цементы, которые ранее были очень популярны среди отечественных стоматологов. Однако эти средства обладают большим количеством недостатков, поэтому в настоящее время используются редко;
• цинкоксидэвгенольные пасты (Эндометазон, Эстезон). Широко применяются в нашей стране, как для самостоятельного заполнения корневых каналов, так и в сочетании с гуттаперчевыми штифтами;
• материалы на основе эпоксидных смол (Термасил);
• полимерные средства, содержащие гидроксид кальция (Апексит, Сеалапекс);
• стеклоиономерные цементы (Кетак-Эндо);
• препараты на основе резорцин-формалина (Форфенан). Они обладают сильным антисептическим и обеззараживающим действием, однако приводят к окрашиванию зуба в розовый цвет;
• средства на базе фосфата кальция

Пломбирование каналов только пастой может выполняться при временном заполнении корня лечебным материалом или при постоянном пломбировании резорцин-формалиновым или цинкоксидэвгенольным средством. При этом силер замешивается до сметанообразной консистенции. Заполнение корня в этом случае может производиться вручную или при помощи каналонаполнителя.

«Ручной» метод пломбирования:

1. На стенки канала наносят небольшое количество жидкости, на которой замешивают корневую пломбу. Это действие осуществляют при помощи штифта из бумаги;
2. На кончике эндодонтического инструмента (файла или римера) в канал вводят немного силера;
3. Его уплотняют при помощи файла с намотанной на него ватной турундой;
4. Далее в корень вносят еще одну порцию эндогерметика на меньшую глубину и снова конденсируют;
5. Манипуляцию повторяют до полного заполнения канала;
6. Излишки пасты с устья убирают ватным шариком;
7. Осуществляют рентгенологический контроль пломбирования

Пломбирование каналонаполнителем:

1. Подбор каналонаполнителя (лентуло). Его берут на размер меньше, чем последний файл, применяемый для механической обработки корневого канала, чтобы избежать заклинивания. Лентуло – это специальный инструмент для заполнения канала силером. Он имеет форму спирали, на витках которой задерживается пломбировочный материал;
2. Каналонаполнитель вставляется в наконечник бормашины, благодаря которому происходит его вращение и нагнетание силера в корень;
3. На инструмент набирают небольшое количество пасты и вводят его в канал. Далее на 2-3 секунды включают бормашину на маленькой скорости. Каналонаполнитель извлекают из корня, пока он продолжает вращаться;
4. Набирают еще одну порцию материала и снова включают наконечник. Эту процедуру повторяют до заполнения канала;
5. Излишки эндогерметика убирают ватным шариком;
6. Производится рентгенологический контроль качества пломбирования

Пломбирование является одним из наиболее распространенных способов решения проблем, связанных с нарушением целостности зубных единиц, вызванных различными заболеваниями и травмами зубов. Несмотря на то, что эмаль зуба признана одним из самых прочных составляющих человеческого организма, ее повреждения не являются редкостью. В данной статье мы расскажем все о современных видах пломб для зубов в стоматологии.

Содержание статьи

Что такое пломба

Пломба представляет собой вещество, обладающее высокими показателями вязкости, способностью быстрого затвердевания и обладающее прочностью, практически идентичной природной эмали.

Показания к пломбированию

Показаниями к пломбированию являются:

• Кариесное разрушение тканей зуба;
• Необходимость герметизации после прочистки каналов зуба и лечения пульпита;
• Утрата пломбы, установленной ранее;
• Разрушение зубной единицы в результате полученной травмы(удар, падение и т.д).

Требования к пломбировочным материалам

Основными требованиями, которым должны соответствовать пломбировочные материалы вне зависимости от срока службы и цели использования, являются:

• Биологическая безопасность;
• Гипоаллергенность;
• Легкость в установке и удалении;
• Прочность;
• Лояльность к медицинским препаратам;
• Хорошие показатели устойчивости к механическим нагрузкам и воздействию агрессивных сред.

Современная стоматология располагает большим выбором пломбировочных материалов.

В связи с этим достаточно часто врачи стоматологи задают своим пациентам вопросы, касающиеся выбора пломбировочного материала, предлагая различные виды стоматологических пломб. Для того, чтобы проще было принять решение, необходимо более подробно рассмотреть все виды пломб, применяемых в стоматологии.

Какие виды пломб бывают в стоматологии

Прежде всего зубные пломбы различаются по тому, на какое время они устанавливаются, а также современные виды пломб в стоматологии различаются по материалу, используемому для их изготовления.

Временные пломбы

• Хорошие показатели в плане герметичности;
• способность не вступать в контакт с препаратами, вводимыми в полость;
• простота установки и извлечения;
• биологическая безопасность и гипоаллергенность;
• высокие показатели отвердения за короткий промежуток времени.

Срок эксплуатации временных пломб составляет от нескольких дней, до 3-х недель. Установка временной пломбы аналогична постоянному пломбированию и требует соблюдения таких же правил, а именно:

• Пломбирование осуществляется после подготовки (высушивания) пломбируемой поверхности;
• В течение 1-2 часов рекомендуется воздерживаться от приема пищи и употребления горячих напитков.

В случаях, когда у пациента был диагностирован пульпит, временная пломба устанавливается в два слоя. При этом верхний слой выполняет роль герметизирующей прокладки, изолирующей пульпу, а второй слой включает в себя лекарственный препарат.

Необходимо учитывать, что временные пломбы не обладают такими же показателями прочности и устойчивости к механическим нагрузкам, какими отличаются постоянные пломбировочные материалы. В связи с данным аспектом не рекомендуется слишком активно чистить зубы или употреблять в пищу твердые продукты вплоть до того момента, пока временная пломба не будет заменена постоянной. О частичном разрушении временной пломбы может подсказать неприятный привкус горечи во рту и наличие кусочков материала. Произойти разрушение материала может в следствие ненадлежащего ухода, пренебрежением рекомендациями врача, или если установленная пломба была низкого качества.

Виды временных пломб исходя из используемых материалов

На водном дентине

В качестве производного материала используется каолиновый порошок, разведенный с жидкостью.

Из дентиновой пасты

Для создания пломбы используется смесь каолинового порошка и персикового масла.

На цементной основе

Основой такой пломбы является цинк-фосфатный цемент, способный выдерживать серьезные нагрузки. В связи с этим такой тип временных зубных пломб используется при лечении жевательных зубов, на которые приходится большая часть всех воздействий.

Из полимерных материалов

Изготовленные из полимеров пасты обладают световым механизмом отвердения.

Постоянные пломбы

Отличаются высокой прочностью и длительным сроком эксплуатации. Срок службы постоянных пломб зависит от материала изготовления и оказываемых нагрузок. В связи с перечисленным, крайне необходимо максимально точно сопоставить уровень предполагаемой нагрузки и свойства пломбировочного материала. Основными целями установки постоянных пломб являются:

• Необходимость герметизирования полостей, образовавшихся в результате проведенных лечебных мероприятий;
• реконструкция утраченных или поврежденных участков.

• Биологическая безопасность и гипоаллергенность;
• Высокие показатели эстетичности;
• Способность выдерживать механические нагрузки без утраты своих качеств.

Виды постоянных пломб для зубов

Современные виды пломб в стоматологии отличаются большим разнообразием, которое выражается в уровнях прочности и долговечности, скорости затвердения, эстетической привлекательности(возможности наиболее точной иммитации природной эмали зуба). Ценовая политика на разные типы и виды стоматологических пломб выстраивается, исходя из качеств пломбировочного материала, и практически всегда соответствует критерию цена – качество.

Цементные пломбы

Данный вид пломб обладает доступной ценой и достаточно хорошими показателями устойчивости к механическим нагрузкам. Медицинский цемент обладает хорошей адгезией и быстро затвердевает. Однако, необходимо учитывать, что цемент обычно имеет более высокий показатель плотности нежели природные ткани зуба. В связи с этим, одним из негативных аспектов использования таких пломб, является возможное изнашивание зубной ткани, граничащей с пломбировочным материалом, что может привести к развитию вторичного кариеса.

В зависимости от основного состава, существует две разновидности пломб из медицинского цемента: минеральные и полимерные.

Минеральные пломбы

Как следует из названия, в основу состава таких пломб входят минералы природного происхождения:

Цинк-фосфатные цементы

Представляют собой порошок, содержащий оксиды цинка, магния, алюминия и кремния. Смешивание порошка с водным раствором ортофосфорной кислоты приводит к образованию субстанции, не растворяющейся в ротовой полости. Пломбы из фосфат-цемента, как правило не используются для поверхностных герметизаций. Основным направлением их использования является пломбировка каналов и нижнего слоя. Срок службы пломб из цинк-фосфатных цементов обычно не превышает 2-х лет. К плюсам можно отнести низкую стоимость. К недостаткам цинк-фосфатов относят: низкие показатели прочности, эстетическую непривлекательность, плохую адгезию.

Силикатный цемент

В состав материала входят алюмосиликаты и ортофосфорная кислота. Отличительной особенностью цемента данного типа является возможность выделения ионов фтора, служащих профилактикой развития вторичного кариеса. Использование такого типа пломб не желательно в случаях необходимости глубинного пломбирования, так как требует установки прокладки, защищающей пульпу зуба от токсического воздействия выделяемой свободной фосфорной кислоты. Силикатный цемент обладает необходимыми показателями прозрачности и гладкости, что позволяет использовать его для пломбирования передних зубов.

Силико-фосфатные цементы

Представляют собой комбинацию силиката и цинк-фосфата. Такой состав позволяет минимизировать проявление недостатков, имеющих место в каждой из составляющих по отдельности. Так, комбинированный материал обладает более высокой прочностью и лучшей сцепляемостью с тканями зуба.

Полимерные пломбы

Пломбы состоящие из полимерных материалов принято делить на:

Стеклоиномерные

Представляют собой комбинацию измельченного стекла, фторидов и полиакриловой кислоты. Затвердение происходит в результате химической реакции. Наиболее современные стеклоиномеры затвердевают под воздействием специальной лампы. Использование данных видов световых пломб не подразумевает каких-либо ограничений в приеме пищи. Есть и пить можно сразу же после установки пломбировочного материала. К преимуществам СИЦ относят: хорошую адгезию, гидрофобность, пластичность (обычно не имеют проблем с моделированием), эстетическую привлекательность и способность к выделению ионов фтора, являющихся профилактическим средством. Минусом данного материала является его хрупкость, приводящая к быстрому истиранию. Срок службы пломб из СИЦ обычно не превышает 3-х лет.

Поликарбонатные цементы

• Детская стоматология;
• Временное пломбирование;
• В качестве фиксирующего средства в ортодонтии.

Пластмассовые пломбы

• Более высокие показатели пластичности чем у цемента;
• Быстрое затвердевание;
• Хорошие показатели твердости и прочности;
• Химически устойчивы;
• Корректность в отношении тканей ротовой полости;
• Эстетическая привлекательность.

Пластмассовые пломбы различаются в зависимости от используемых материалов. Принято различать:

Акриловые пломбы

Обладают эстетической привлекательностью и, благодаря, широкому спектру оттенков, могут использоваться даже на визуально видимых участках зубного ряда. Необходимо учитывать, что пластмасса является пористым материалом. В связи с этим не рекомендуется устанавливать акриловые пломбы при глубоких кариесных повреждениях. Связано это с тем, что пористая поверхность пломбы может стать благоприятной средой для скопления бактериального налета, способного привести к ряду серьезных заболеваний. Кроме указанного, такие пломбы не рекомендуется устанавливать курящим и людям, регулярно употребляющим продукты с большим количеством красящих веществ. Воздействие красящих пигментов способно кардинально изменить цветовую гамму пломбы.

Эпоксидные пломбы

• Склонность к оседанию. Даже современные материалы дают ощутимую усадку через 2-3 месяца;
• Изменение цвета под воздействием красящих веществ;
• Токсичность.

Амальгамовые (металлические) пломбы

• Не подвержена коррозийным разрушениям;
• Обладает достаточно высокой пластичностью;
• Имеет высокие показатели прочности;
• Практически не подвержена стиранию;
• В случае если в качестве металлической составляющей используется серебро, состав обладает антисептическими свойствами.

Несмотря на достаточно большое количество положительных качеств, пломбы из амальгамы используются крайне редко. Связанно это прежде всего с токсичностью входящей в состав ртути и рядом сложностей, возникающих в процессе работы.

Кроме перечисленного, пломбировочный материал из амальгамы имеет и другие недостатки:

• Аллергенность;
• Непривлекательный внешний вид;
• Плохую сцепляемость с тканями зуба;
• Низкие показатели склеивания;
• Темный цвет, способный придать непривлекательный оттенок всему зубу.

К использованию подобных материалов существует ряд абсолютных противопоказаний:

• Наличие у пациента металлических конструкций;
• Возрастные ограничения;
• Индивидуальная непереносимость и склонность к аллергическим реакциям;
• Зубные единицы, находящиеся в зоне визуальной видимости.

Срок службы пломб из амальгамы может доходить до 10 лет.

Керамические пломбы

Признаны одним из самых эстетически привлекательных и надежных пломбировочных материалов. Наиболее часто керамические пломбы устанавливаются по методу вкладки, полностью повторяющей форму зуба. Такие пломбы практически не имеют недостатков, но используются достаточно редко. Связано это с высокой стоимостью и достаточно длительным сроком изготовления в лабораторных условиях. Срок службы таких пломб может превышать 10 лет.

Светоотверждаемые (фотополимерные) пломбы

• Практически полную визуальную идентичность с природными зубами;
• Высокие показатели прочности и долговечности;
• Эстетическую привлекательность;
• Возможность подбора необходимого оттенка, свойственного натуральным зубам;
• Практически полная биологическую безопасность материала;
• Устойчивость к усадке и истиранию;
• Длительный срок службы от 5 до 15 лет.

Относительным недостатком световых пломб можно считать их цену, которая значительно превышает стоимость ранее перечисленных материалов.

Композитные пломбы

Светоотверждаемые

Для затвердения материала используется ультрафиолетовая стоматологическая лампа.

Химически отверждаемые

В состав материала входит фарфор, обеспечивающий продление срока службы пломбы и увеличивающий ее прочность. Композитам этого типа свойственно равномерное отвердение и хорошее сцепление с тканями зуба.

Гуттаперча

Материал, используемый исключительно для пломбирования корней зубных единиц. Гуттаперче свойственны повышенная прочность, долговечность, отсутствие усадки и стирания.

От чего зависит стоимость пломб

Стоимость пломб напрямую связана с:

• Качеством используемого материала; -использованного объема и сложности процесса. Так, самыми дорогостоящими считаются пломбы из керамики, а самыми демократичными в плане ценообразования, пломбы из цемента;
• Квалификацией врача, осуществляющего лечение;
• Используемого оборудования;
• Статуса клиники;
• Используемых дополнительных средств и материалов.

Критерии выбора пломбы

При выборе пломбы необходимо рассматривать следующие аспекты:

• Степень предполагаемой нагрузки;
• Размер пломбируемой поверхности и общая доступность;
• Требования к эстетической привлекательности;
• Уровень биологической безопасности;
• Глубина процесса;
• Возраст пациента.

Наиболее востребованными и практически не имеющими отрицательных качеств признаны световые пломбы. По характеристикам превзойти их могут только пломбы из керамики. Стоит учесть, что последние значительно превосходят по цене все остальные пломбировочные материалы. Отдельного внимания заслуживают пломбировочные материалы, используемые для лечения молочных зубов. Чаще всего в этом направлении используются цементные пломбы. Обусловлен данный выбор тем, что молочные зубы подлежат смене и, как правило, глубинный кариес им не свойственен. Соответственно, основные отрицательные свойства цементных пломб не являются для них важными. Все интересующие вопросы можно обсудить с лечащим врачом. Он же определит, какой материал более целесообразен к использованию в данном случае.

Клинический случай из врачебной практики

В 2017 году ко мне поступила пациентка 33 лет с жалобами на онемение нижней челюсти слева. Ее лечащий врач рекомендовал обратиться в отделение челюстно-лицевой хирургии, где женщине предложили оперативное лечение в условиях стационара. Пациентку это не устроило и она обратилась ко мне. После сбора анамнеза стало ясно, что в процессе неудачного эндодонтического лечения 37 зуба стоматолог вывел пломбировочный материал за верхушку корня зуба в нижнечелюстной канал.

ортопантомограмма челюсти пациентки с пломбировочным материалом в нижнечелюстном канале Операция по удалению пломбировочного материала из нижнечелюстного канала

Операцию я провел амбулаторно, под местной анестезией («Ультракаин»), абсолютно безболезненно. Доступ к нижнечелюстному каналу осуществлен со стороны полости рта, без разрезов на коже, только на слизистой. В проекции верхушек корней 37 зуба было сформировано небольшое окно, через которое я аккуратно удалил пломбировочный материал и произвел резекцию верхушек корней 37 зуба. Затем я изолировал сосудисто-нервный пучок с помощью аутогенной мембраны, наложил швы и назначил антибактериальную, симптоматическую терапию. Через месяц после операции стала восстанавливаться чувствительность зубов, а через три месяца — чувствительность нижней губы и подбородка слева.

контрольный снимок пациентки после оперативного вмешательства: канал без пломбировочного материала, верхушки корня зуба удалены

Почему возникают осложнения после эндодонтического лечения зубов?

Выведение пломбировочного материала в нижнечелюстной канал – не редкое и опасное осложнение эндодонтического лечения зубов на нижней челюсти. Предпосылками возникновению являются особенности анатомо-топографического строения нижней челюсти, в частности:

• близость нижнечелюстного канала к верхушкам корней моляров и премоляров,
• пористость губчатой кости в области тела челюсти,
• частичное отсутствие альвеолярной стенки.

Пломбировочные материалы могут оказывать как механическое, так и химическое раздражающее воздействие, приводящее к дегенеративным изменениям нижнечелюстного нерва, которые зависят от химического состава материала и длительности его нахождения в области нерва.

Панорамная рентгенография и компьютерная томография позволяют с наибольшей точностью визуализировать отношение нижнечелюстного канала к верхушкам корней зубов нижней челюсти. Эти данные необходимо учитывать при эндодонтических и хирургических вмешательствах на нижней челюсти.

Симптомы осложнений после эндодонтического лечения

Основными клиническими признаками осложнений являются боль, гипо и парестезии (онемение, блокирование) на стороне нижней челюсти, где выведен пломбировочный материал. Характер боли зависит от особенностей анатомического строения нижнеальвеолярного и подбородочного нервов. Восстановление функций нерва зависит от длительности пребывания пломбировочного материала в нижнечелюстном канале, поскольку на процесс реабилитации влияют факторы компрессионного воздействия пломбы на сосудисто-нервный пучок. В результате нарушается полноценное кровоснабжение нерва и иннервируемых им тканей.

Как лечить?

Нижнечелюстной канал сохраняет свое положение по отношению к основанию нижней челюсти независимо от возраста и степени атрофии альвеолярного отростка. Врачами доказана необходимость раннего хирургического удаления материала, при попадании его в область нижнечелюстного канала. Существуют методики хирургического лечения с наименее травматичным доступом в полость нижнечелюстного канала, снижающих риск послеоперационных осложнений.

Если Вас мучают постоянные боли после эндодонтической терапии на нижней челюсти (онемение, «мурашки» на нижней челюсти) — записывайтесь ко мне на бесплатную консультацию. После осмотра я составлю план лечения и рассчитаю стоимость работы. Мы сможем приступить к лечению как только Вы будете готовы.