Откололся кусок зуба: причины, что делать и как восстановить

Содержимое

Эмаль зуба очень прочна, но и эта прочность не безгранична. Самые часто встречающиеся разрушения – сколы зубов. В небольших объемах они не болезненны, и люди не обращают внимания на пострадавшую эстетику. Стоматологи рекомендуют относиться к этим травмам со всем вниманием.

Причины образования сколов:

• Падение или удар;
• Накусывание твердого продукта;
• Дисбаланс гормонов;
• Кариес;
• Плохой иммунитет;
• Неправильный прикус.

Провоцирующими факторами являются:

• Неправильное распределение нагрузки;
• Дефицит кальция;
• Наследственные факторы.

Наибольший риск образования скола существует для депульпированных зубов с пломбами, ведь без питания они становятся хрупкими.

Какие ощущения возникают

При повреждении зуба, даже небольшом, повышается чувствительность к изменению температуры пищи, прикосновению.

Если травма значительная, появится резкая боль. При оголении нерва боль будет невыносимой.

Разновидности сколов

Сложность повреждения классифицируют по степеням:

• Неполная, если образовалась трещина или царапина;
• Поверхностная – скол, затронувший эмаль;
• Глубокая, вызвавшая повреждение основы зуба, когда травмируется внутренняя часть, без вовлечения нерва; причина – слишком большая нагрузка, твердая пища;
• Сколы, оголяющие пульпу.

Образование скола – повод посетить стоматолога для предотвращения инфицирования и проведения восстановительных мероприятий.

К счастью, современная стоматология может исправить положение.

Что предпринять до посещения стоматолога:

• Полоскание водой -осколки зуба нужно удалить, в дальнейшем можно использовать раствор антисептика или соли, чтобы снизить риск развития инфекции;
• Использование компресса при отеке: если повреждены мягкие ткани, возникло кровотечение – приложить лед или марлевый компресс с холодной водой;
• До посещения врача исключить твердую, холодную и теплую пищу;
• Появление пульсирующей боли указывает на вовлечение нерва – можно принять анальгетик.

АКЦИЯ Гигиеническая чистка зубов 2000 р.

Способы восстановления

Основные виды реставрации травмированных зубов следующие:

• При небольших сколах и травмах с повреждением дентина используют светоотверждаемые материалы – восстановление проводится при помощи накладок.
• Передние зубы восстанавливаются винирами – накладками из керамики.
• Сколы на жевательных зубах пломбируются.
• При повреждении пульпарной камеры удаляют нерв.
• Травмированные зубы мудрости не сохраняют, так как они не способствуют качественному пережевыванию.
• При глубоких травмах используют вкладки, эта техника относится к микропротезированию.

Для восстановления передних зубов существуют варианты:

• Поврежденный зуб пломбируют и шлифуют;
• При повреждении пульпарной камеры — депульпируют, пломбируют каналы, используют штифт;
• Если разрушения более серьёзные, используют вкладки;
• Косметический недостаток закрывают винирами.

Скол молочного зуба

У детей такие травмы нередки. Ребенку нужно:

• Провести полоскание;
• Продезинфицировать поврежденные ткани;
• Посетить стоматолога максимально быстро.

Врач направит ребёнка на рентген, чтобы оценить степень разрушения тканей. Поврежденный зуб будет закрыт гелем до заживления.

Выбор способа восстановления

Эту функцию осуществляет врач с учетом объема и характера травмы.

Даже при глобальном разрушении зуба, когда от него остается только корень, возможна успешная реставрация.

В этих случаях используют наращивание (протезирование), так как обычной пломбой обойтись не получится.

Для проведения реставрации необходимо соблюдение нескольких условий:

• В ротовой полости не должны проходить острые воспалительные процессы;
• Прикус должен быть правильным;
• Недопустимо наличие кист, кариеса и гранулем.

Когда используют коронки

Если разрушение значительное, стоматолог предложит установку винира или коронки.

Коронки изготавливают из:

• Фарфора или композитных смол – самые естественные на вид материалы;
• Металла – такие коронки самые прочные.

При разрушенной коронковой части и уцелевшем корне пациенту установят штифт и накроют его коронкой.

Для установки коронки требуется два посещения врача:

• На первом приеме проводят рентген, обтачивают зубы, делают слепок, ставят временную коронку;
• На втором посещении пациент получает постоянную коронку.

Перед принятием решения о лечении травмированного зуба врач назначает рентген, чтобы понять состояние корня. Не во всех случаях удается сохранить зуб.

Показания для удаления зуба

• Остатки корневой части слишком хрупкие, их нельзя использовать в качестве основы для реставрации;
• Имеет место поражение кариесом;
• Скол уходит в глубокую корневую часть;
• Корень неустойчив;
• Атипичное расположение зуба;
• Оставшаяся часть зуба шатается.

В случае удаления рассматривается вопрос имплантации – моментальной или выполненной классической методикой.

При использовании моментальной имплантации не проводится наращивание костной ткани – непосредственно после удаления зуба внедряется искусственный корень. Главное условие – здоровая челюсть. При наличии противопоказаний для использования этого варианта, может быть проведена процедура наращивания объема костной ткани и внедрение импланта классическим способом. Прежде чем будет сделан выбор метода, стоматолог проводит обследование и выявляет особенности пациента. При необходимости проводится консультирование ортодонта или другого специалиста, если выявлены проблемы.

Профилактика сколов

От травмы зуба застраховаться проблематично, но профилактические меры можно предпринять, и они не ограничиваются ношением кап. Здоровье зубов зависит от нескольких факторов, в том числе:

• Правильное питание;
• Тщательно проводимая гигиена.

Косвенные причины сколов – бруксизм и неправильный прикус – требуют соответствующего лечения.

Следует:

• Исключить вредную привычку грызть несъедобные твердые предметы;
• Ограничить лузгание семечек;
• Не разгрызать зубами ореховую скорлупу.

Что делать если стерлась эмаль на зубах Что делать если часть зуба откололась и царапает десну Если пациент осведомлен о том, что в канале его зуба остался фрагмент сломанного инструмента, значит, лечащий врач был добросовестным. Эта информация очень важна для других стоматологов, которые столкнутся с лечением этого зуба. Стоматолог обязан поставить в известность пациента и снабдить его своими контактами и рекомендациями. Желательно также иметь на руках историю лечения с указанием всех его нюансов и этапа, на котором часть инструмента оказалась сломанной. Пребывание инородного тела в канале зуба далеко не всегда сопряжено с болью, инфицированием и потерей зуба. Благоприятно развивается ситуация, если инструмент сломался после очистки зуба от кариеса, в процессе заключительной обработки канала.   Неблагоприятный исход наиболее вероятен при поломке инструмента, когда в полости зуба еще остаются инфицированные ткани.   Тактика лечения больных с такими особенными зубами зависит от двух обстоятельств:

• Жизнеспособности зуба;
• Этапа предыдущего лечения, на котором был сломан инструмент.

Международные рекомендации предписывают оставить металлический отломок в канале, если зуб живой (витальный), а инструмент сломан на последнем этапе лечения. В этом случае извлекать его нет необходимости, так как он не будет вызывать воспаления, аллергии или болей. Получится просто металлизированная пломба. В ситуации, когда инструмент сломался на ранней стадии обработки больного зуба, врач должен постараться извлечь отломок из канала. Сделать это нелегко, часто требуется применение специальных инструментов и приспособлений, использование микроскопа. Пытаясь добраться до оставленной части инструмента, врач расширяет канал, делая стенки корня тоньше. Это может привести к ослаблению зуба, образованию в корне продольной трещины, что затрудняет или делает невозможным его использование при протезировании. Оставшийся в инфицированном зубе отломок вызывает воспаление периодонтальных тканей, что проявляется болями в зубе при надкусывании твердой пищи. Также иногда происходит блокирование канала инструментом, что мешает качественно запломбировать его. Пломба, поставленная в такой ситуации, подлежит перелечиванию. В случае неудачи эндодонтического лечения зуб удаляют. Инструмент в зубе ломается не только у неопытных врачей. Даже у признанных профессионалов по статистике до 5% таких случаев, даже при наличии идеального инструментария. Иногда канал зуба могут быть очень сложной формы, а порой и у идеального с виду инструмента вдруг обнаруживается скрытый дефект.

Рекомендации пациентам

Если пациент обращается за эндодонтическим лечением к врачу, он должен быть уверен в его профессионализме, потому что эндодонтическое лечение – это довольно сложная процедура, которая связана с применением различных систем инструментов, специальных технологий. И все эти процедуры, все эти технологии должны быть качественно выполнены, для того чтобы вы были уверены в том, что то лечение, которое вам оказано, является качественным. Не идите сразу на поводу у врача, который предлагает вам удалить зуб из полости рта. Сейчас довольно много информации, которая есть в Интернете, в печатной продукции. Поищите эту информацию, поищите профессионалов, которые могут вам помочь в решении вашей проблемы.   Из этого следует вывод, что доверять лечение корней зубов стоит опытному врачу-эндодонтисту с хорошими рекомендациями, в клинике, оснащенной хорошей аппаратурой, инструментами. Все это можно найти на станции метро “Озерки” в клинике “Хорошая Стоматология”.

Цены на лечение в клинике

Фраза, которая по моему личному убеждению в 99% процентах случаев вызывает шок – «У вас внутри зуба сломанный инструмент». Сразу же большинство пациентов начинают проходить все 5 стадия принятия неизбежного. «Как? Как он там оказался? Его там забыл врач-стоматолог-негодяй? Что теперь делать? Как жить дальше?» Давайте по порядку.

Любое лечение корневых каналов проводится с применением вращающихся инструментов. Это стандарт современного стоматологического лечения. Они позволяют убрать «нерв», расширить корневой канал, убрать старый пломбировочный материал. Вращение этого инструмента обеспечивает специальная машинка – эндомотор, в котором задаются значения скорости и мощности вращения для каждого конкретного инструмента. Каждый инструмент проходит все этапы стерилизации: его «чешут» щётками, потом «жарят» в специальном стерилизаторе. Не будем забывать о том, что анатомия каждого корневого канала в одном зубе и одного и тоже пациента уникальна. Так вот к чему я веду: поломка инструмента — зачастую множество сложившихся воедино факторов. От неправильной нагрузки на инструмент, «усталости» металла до непредсказуемой анатомии. Очень сомневаюсь, что врач, сломавший инструмент в корневом канале, и понявший это (а это важный момент – иногда ломаются миллиметры кончика инструмента, заметить которые достаточно проблематично без дополнительных приспособлений) испытывает чувство радости и гордости за свою работу. Можно опросить всех врачей, занимающихся лечением корневых каналов, и я уверена, что они в один голос ответят – все ломали инструменты. Самый простой способ не ломать инструменты – перестать работать в корневых каналах.

Что же делать дальше?

Самый логичный путь решения – достать отломок любым путем. Это же инородное тело. Но тут не все так просто. Большинство исследований указывают на то, что сам по себе фрагмент инструмента не является причиной возникновения апикального периодонтита (воспаления за верхушкой зуба), а это – основная цель лечения. Не допустить возникновение периодонтита. Так вот, всегда ли безоговорочно нужно его оттуда доставать?

Все зависит от стартовых условий. Инструмент можно «оставить» в любой части корневого канала. Самой инфицированной частью зуба считается место входа в корневые каналы и начальная их часть. Связано это с тем, что кариозные микроорганизмы приходят к «нерву» сверху и постепенно движутся вниз, попутно инфицируя все на своём пути. Наша цель – борьба с инфекцией. Так вот, если инструмент ломается в конце лечения перед пломбировкой, когда все уже отмыто и очищено в самом «низу» корневого канала, или если инструмент ломается при первичном (!) лечении корневых каналов – можно его не извлекать. Почему? Потому что сам инструмент стерильный, корневой канал в самой «низшей» точке тоже относительно чист, особенно после проведения всех этапов лечения. Чаще всего, это никак не повлияет на прогноз лечения. Плюс при попытке его извлечения может возникнуть осложнение в виде механического повреждения стенки корневого канала. А это куда более неприятно, чем «замурованный» в стенку корневого канала стерильный инструмент.

В большинстве случаев принимается попытка его обойти – это наименее травматично для оставшихся тканей зуба. Если инструмент сломан в срединной части, то после такой манипуляции, он, как правило, сам «выпрыгивает» наружу при промывании корневого канала. Если попытка обхождения инструмента успешна, а «вытащить» его не удается, в таком случае, его тоже можно не извлекать. Напомню нашу основную цель – борьба с инфекцией в корневом канале. Если корневой канал пройдет на всю длину, то «война» с инструментом не принесет никаких плодов.

Другое дело, когда инструмент «живет» в инфицированном зубе. Что тогда? Тогда нужно пытаться его извлечь. Для этого, конечно, используется дополнительное увеличение, ведь рассмотреть малюсенький фрагмент на глубине в темноте невозможно. Инструмент освобождается от тканей зуба с помощью ультразвука и, как правило, тоже вымывается из корневого канала растворами.

Подводя итог – сломанный инструмент – это не трагедия, не халатность врача и, тем более, не повод для удаления зуба. В большинстве случаев сломанные фрагменты удается извлечь консервативно и провести лечение корневых каналов в полном объеме.

На снимках представлен клинический случай лечения 1.6 зуба, когда сломанный фрагмент инструмента удалось обойти и извлечь.

И собственно сами фрагменты:

Достаточно часто пациенты обращаются к стоматологам такой проблемой, как сколы зубной коронки, и обязательно задают врачу вопросы: что делать, если откололся кусочек зуба и можно ли восстановить отколовшийся зуб? Причем такие сколы могут появляться и при относительно здоровых и крепких зубных рядах.

Почему откалываются кусочки зубов?

Причин, по которым откололся кусок зуба, может быть несколько:

• Механическая травма – удары и ушибы, употребление слишком твердой или вязкой пищи. Кроме того, к травме может привести вредная привычка грызть твердые предметы (ногти, ручки, семечки и пр.).

• Изменение нормального кислотно-щелочного баланса во рту, ведущее к разрушению или истончению эмали.

• Деминерализация эмали, возникающая вследствие неправильного питания или нарушения нормального гормонального фона организма (при беременности, заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете и пр.).

• Дефекты прикуса.

• Неправильные или чрезмерные функциональные нагрузки на челюсть, возникающие при аномальном положении зубов в ряду либо по другим причинам.

• Кариозные поражения зубных тканей.

• Некариозные дефекты, ведущие к разрушению эмали – например, клиновидный дефект или гипоплазия.

• Некорректно установленные пломбы.

• Бруксизм (скрежетание зубами).

Независимо от того, что послужило причиной появления сколов, необходимо сразу же обращаться к стоматологу – врач поможет точно установить, почему откалываются кусочки зубов, и устранить и саму причину, и ее следствие.

Восстановление отколотого зуба

При появлении сколов стоматолог предложит пациенту провести реставрацию отколотого зуба одним из следующих методов:

• Наращивание отколотого зуба с помощью пломбировочных материалов (прямая реставрация). Выполняется современными композитными светоотверждаемыми полимерами непосредственно в стоматологическом кресле.

• Установка виниров или коронки (непрямая реставрация). Выполняется с помощью микропротезных конструкций, изготовленных по индивидуальным слепкам в зуботехнической лаборатории.

• Установка вкладки. При сильном разрушении коронковой зубной части, когда скол слишком объемен и необходимо создать прочную основу для будущего протезирования, восстановление коронки проводится при помощи вкладки – в некоторых случаях она может выполнять роль самостоятельной пломбы, в некоторых служит основой для установки коронки.

Профилактика сколов

Стоматологи рекомендуют тем людям, которые следят за здоровьем своей ротовой полости и хотят сохранить зубной ряд целым и неповрежденным, следующие меры профилактики:

• Нормализация питания – ограничение количества «быстрых углеводов» в пище, которые меняют кислотно-щелочной баланс и разрушают эмаль, отказ от слишком твердых и вязких продуктов.

• Устранение вредных привычек.

• Своевременное выявление и лечение заболеваний ротовой полости (кариес, пародонтит, некариозные поражения).

• Правильная гигиена ротовой полости с применением кальций- и фторсодержащих зубных паст (подбираются по рекомендации стоматолога).

• Реминерализующая терапия при необходимости.

Содержание

Штифт представляет собой конструкцию из прочных материалов, устанавливаемую в корень зуба и укрепляющую его. С его помощью зуб поддерживается в нормальном состоянии и может принимать участие в пережевывании пищи. Иногда штифт требует замены.

Штифт считается инородным телом в корне, хотя инородными телами являются также и обломки стоматологического инструмента. Обнаруживают инородное тело в канале корня с помощью рентгеновских снимков. На снимке четко видно обломок инструмента или штифт. Чтобы удалить инородное тело, сначала необходимо снять пломбу и выполнить разгерметизацию канала. После извлечения инородного тела, каналы заново пломбируются.

Штифт имеет вид спицы. Он используется для укрепления каналов и поврежденных зубов. Применение штифта помогает восстановить зуб, когда сохранилась хотя бы пятая его часть. Зубной штифт продляет «жизнь» зубу, замедляя дальнейший распад коронки после того, как произведено лечение кариеса. Используют штифт и как основу для реставрации зуба.

Виды штифтов и их основные особенности

Штифты бывают стекловолоконные или металлические. Стекловолоконный применяют при установке кафельных коронок. Такой инструмент не просвечивает сквозь коронку. Извлечь его в случае необходимости достаточно легко. Однако металлические спицы крепче, потому применяются чаще. Иногда их еще называют анкерными.

Анкерные штифты изготовляют из таких материалов, как титан, палладий или нержавеющая сталь. Встречаются также штифты из латуни и драгоценных металлов. Они применяются в самых сложных случаях. Анкерные штифты пользуются большой популярностью, потому что дают возможность восстановить почти совсем разрушенный зуб. Важно лишь, чтобы его корень был целым.

Штифты фиксируют в канале фосфатным цементом. Разрушить его может помочь применение ультразвука. Это приходится делать в том случае, когда вокруг штифта начинается повторный кариес. Избыточная крепость материала нередко вызывает смещение штифта при жевании пищи, что может привести к повреждению протеза. В этом случае вся конструкция будет нуждаться в замене или коррекции. Чаще всего нарушение обнаруживается уже на том этапе, когда вылечить зуб уже достаточно тяжело. В этом случае приходится удалять штифт вместе с зубом. В в ряде случаев зуб удается спасти. При этом вокруг штифта удаляют небольшую часть зубных тканей с помощью бормашины, а затем аккуратно выкручивают штифт. После удаления проводится повторное лечение, должным образом обрабатываются каналы и снова ставятся пломбы.

Парапульпарные штифтовые спицы относятся к неметаллическим. Изготовляют их из золота или специальной стали-нержавейки, а затем обязательно покрывают полимером. Используют такие спицы для ретенции пломб и их армирования. Особенностью парапульпарных штифтов является то, что они устанавливаются в твердую ткань, не касаясь пульпы. Отсутствие действий внутри полости зуба обеспечивает полное исключение вероятности заражения какой-либо инфекцией или развития воспалительных процессов в ротовой полости. Недостатком таких средств укрепления зуба является ограниченность возможностей использования. Дело в том, что эти изделия расположены очень близко к поверхности. Они часто ломают зубы и нуждаются в повторной установке.

Стоматологи разделяют штифтовые инструменты на две группы: стандартные и специальные. Первые применяются для устранения незначительных повреждений, и выпускаются в форме цилиндров или конусов. Специальные приспособления изготавливают самой разной формы. Различают штифтовые приспособления и по способам крепления. Среди винтовых материалов основным недочетом является опасность откола зубной части при ввинчивании.

Показания

Нередко спустя какое-то время под коронкой вокруг штифтовых приспособлений развивается кариес. В результате этого ротовая полость нуждается в повторной санации. И главной задачей повторного лечения каналов является удаление инородного тела из канала корня. Показанием к удалению служит боль под коронкой, разрушение зуба и глубокий кариес. Чаще всего это касается штифтов, которые были установлены давно.

Одним из серьезных показаний для повторного лечения каналов является инородное тело, а вернее штифтовой стекловолоконный стержень или его обломки. Перед началом этой процедуры следует обязательно сделать рентгенографию.

Как проходит процедура извлечения штифта

В начале процедуры устанавливается коффердам (латексные платки, которые фиксируются на зубах специальными металлическими зажимами, «клампами», они используются для изоляции рабочего поля). После этого зуб тщательно очищают от старого пломбировочного материала для освобождения штифтового стержня. Затем стержень тщательно обрабатывают ультразвуковым инструментом, при этом штифт постепенно расшатывается и извлекается из канала, стараясь максимально сохранить ткани зуба.

Анкерный щтифтовый стержень также предварительно освобождают от пломбы. Потом ультразвуком расшатывают его и аккуратно выкручивают из зубной полости.

Парапульпарные стержни вытаскивать намного легче, чем остальные виды штифтов. Они не вводятся глубоко в канал, поэтому для их извлечения не требуется глубокое вмешательство. В большинстве случаев достаточно захватить конец и извлечь его, слегка расшатав. При этом необязательно использовать ультразвуковые приборы.

Подготовка к процедуре

Специальной подготовки для данной процедуры не требуется. В случаях, когда у пациента имеются противопоказания к процедуре или у него обнаружены какие-либо заболевания, которые могут нанести вред зубному ряду, это заболевание должно быть предварительно вылечено. Иначе, при инфекционном характере заболевания, вместе с материалами, вводимыми в корневой канал, туда может попасть и инфекция. Это приведет к скорому воспалению и потребуется повторное лечение.