Окклюзионная поверхность зубных рядов

Полная потеря зубов непосредственным образом влияет на качество жизни человека. И речь не только об утрате жизненно важной функции организма — пережевывания пищи — и ограничении при ее выборе, но и не менее серьезных для социального статуса человека последствиях:

• плохо пережеванная пища приводит к различным заболеваниям желудочно-кишечного тракта;
• нарушение артикуляции и дикции сказывается на коммуникативных способностях;
• происходит изменение внешности: подбородок выдвигается вперед, губы теряют свой естественный цвет, становятся бледно-розовыми и впадают вовнутрь, образуя, тем самым, крупные морщины, лицо приобретает неприятный вид;
• снижается самооценка человека;
• страдает нервная система.

Клинико-лабораторные этапы изготовления полных съемных протезов

Миссией, которой служит полное съемное протезирование, можно определить не просто изготовление протезов, а возвращение человеку его собственного «Я». Наиболее эффективное достижение цели возможно лишь в случае тесного сотрудничества стоматолога и зубного техника. Только приложив максимум совместных усилий и стараний, можно вернуть пациента к полноценной жизни и помочь ему вновь обрести уверенность в себе.

Место для слепочной массы (рис. 1а)

Место для слепочной массы (рис. 1б)

Функциональная формовка (рис. 2)

Индивидуальная модель из супергипса (рис. 3а)

Индивидуальная модель из супергипса (рис. 3б)

Функциональная формовка (рис. 4)

Функциональная формовка (рис. 5)

По отчерченной границе срезается слепочная масса и прикрепляется полоска пластилина или воска. Затем отливается индивидуальная модель (рис. 4).

Индивидуальная модель (рис. 4)

Изготовление прикусных валиков (рис. 7а)

Изготовление прикусных валиков (рис. 7б)

1. средняя линия.
2. линия улыбки.
3. линия окклюзионной плоскости, или линия смыкания.
4. линии расположения клыков.

Определение прикуса (рис. 8)

рис. 9

рис 10

рис. 11

рис. 12

рис. 13

рис. 14

рис. 15

рис. 16

 

Анализ модели нижней челюсти (рис. 17)

Анализ модели нижней челюсти (рис. 17):

1. переходная складка.
2. альвеолярный гребень.
3. позиции нижних клыков.
4. ретромолярные бугры.
5. середина ретромолярных бугров.
6. отметки окклюзионной плоскости.
7. ориентировочная линия для постановки боковых зубов.
8. ориентировочная линия для постановки фронтальных зубов.
9. линия переходной складки в вестибулярной части.

Анализ модели верхней челюсти (рис. 18)

Анализ модели верхней челюсти (рис. 18):

1. переходная складка.
2. альвеолярный гребень.
3. бугры верхней челюсти.
4. А-линия.
5. первые большие небные складки.
6. резцовый сосочек.

Отметки на окклюзионных валиках (рис. 19)

Когда размеры фронтальных зубов, например, нижней челюсти известны, очень легко по таблице правильно подобрать фронтальные и боковые зубы верхней челюсти. Например, для нижних фронтальных зубов I3 подходящими фронтальными будут зубы верхней челюсти 33 и боковые Т2 или Т3 (табл. № 1).

Таблица подбора фронтальных и боковых зубов

С выбранными по таблице размерами очень легко выполнить правильную постановку зубов, так как они специально изготовлены друг для друга. Таблица для примера — от фирмы Primodent.

Постановка зубов по системе m.a.s. среднеанатомическая постановка зубов

Система M.A.S включает в себя среднеанатомические параметры соотношения челюстей и постановки зубов. Система состоит из двух частей:

1. ARH (рис. 20). С помощью ARH модели артикулируются в артикулятор по среднеанатомическим параметрам соотношения челюстей таким образом, чтобы оставалась возможность использования второй части AFH для постановки зубов.
2. AFH. С его помощью производится постановка зубов (рис. 21).

ARH (рис. 20)

AFH (рис. 21)

рис. 22

Затем в артикулятор устанавливается модель нижней челюсти и AFH выставляется по анализу модели. Горизонтальные направляющие, указывающие на окклюзионную плоскость в вестибулярной части, устанавливаются на точки расположения клыков (рис. 23).

рис. 23

В дорсальной части они выставляются по отметкам, указывающим на середину альвеолярного гребня, прикасаясь к ретромолярным треугольникам. Нижняя часть вестибулярной пластины должна смотреть на переходную складку (рис. 24).

рис. 24

рис. 25

Артикулятор закрывается, и зубы приливаются воском к модели (рис. 26 а, б).

рис. 26а

рис. 26б

Артикулятор открывается, и постановка фронтальных зубов получается по всем среднеанатомическим правилам (рис. 27 а, б).

рис. 27а

рис. 27б

рис. 28а

рис. 28б

рис. 29а

рис. 29б

рис. 30а

рис. 30б

рис. 31а

рис. 31б

Все зубы выставлены правильно, с соблюдением всех необходимых правил среднеанатомической постановки (рис. 32 а, б).

рис. 32а

рис. 32б

Система M.A.S. дает возможность зубному технику очень легко, быстро и точно выполнить постановку зубов. Еще одно огромное преимущество этой системы заключается в том, что на выполненной постановке на жевательных зубах изготавливается силиконовый ключ (рис. 33).

рис. 33

Силиконовый ключ дает возможность следующую постановку с одинаковыми размерами зубов сделать еще быстрее. Зубы просто вставляются в силиконовый ключ (рис. 34).

рис. 34

Силиконовый ключ насаживается на горизонтальные направляющие, и зубы приливаются воском к модели. Таким образом, все последующие работы займут еще меньше времени (рис. 35 а — в).

рис. 35а

рис. 35б

рис. 35в

рис. 36а

рис. 36б

рис. 36в

Готовые протезы (рис. 37 а — в).

рис. 37а

рис. 37б

рис. 37в

12.12.2011

Автор: Врач стоматолог-ортодонт Федорова Анастасия Олеговна

Дистальная окклюзия – наиболее распространенная аномалия прикуса у европейцев. Дистальная окклюзия – это нарушение смыкания верхнего и нижнего зубного рядов, когда верхняя челюсть преобладает над нижней. Бывает двух видов: зубо-альвеолярная форма (то есть смыкание зубов неправильное, но челюстные кости развиты правильно) и скелетная форма (присутствуют нарушения в развитии челюстных костей). Скелетная форма дистальной окклюзии возникает из-за недостаточного развития нижней челюсти, чрезмерного развития верхней челюсти или сочетания этих факторов.

При нарушении смыкания верхнего и нижнего зубных рядов происходит неправильное распределение жевательной нагрузки. Это является одним из существенных факторов атрофии костной ткани и рецессии десны (опускания десны). Зубы теряют поддержку и становятся подвижными.

Дистальная окклюзия отражается на эстетике лица: верхняя губа выступает вперед, выражена подбородочная складка, часто подбородок «скошен».

В зависимости от степени выраженности дистальной окклюзии существуют различные протоколы лечения данной аномалии: лечение без удаления зубов на верхней челюсти, лечение с удалением двух зубов на верхней челюсти для сокращения длины зубного ряда или комбинированное лечение (сочетание ортодонтического лечения и хирургической операции для изменения размеров челюстей и улучшения эстетики лица).

Если показано удаление зубов, врач-ортодонт совместно с врачом-терапевтом выбирают наиболее «слабые» зубы (с обширными пломбами, «мертвые» зубы, зубы с кистой и т.д.). Зубы удаляются на верхней челюсти справа и слева. Удаление зубов проводится для нормализации окклюзии в боковых участках и в переднем отделе, улучшения эстетики улыбки и лица.

Крайняя степень выраженности дистальной окклюзии требует хирургической коррекции. Это так называемое комбинированное лечение: сначала врач-ортодонт выравнивает зубные ряды независимо друг от друга (это называется декомпенсация окклюзии), после чего челюстно-лицевой хирург проводит операцию, целью которой является сопоставление костей верхней и нижней челюсти в правильном взаимоотношении. После хирургической коррекции ортодонт завершает лечение, доводя положение зубов и смыкание зубных рядов до идеала. Такой метод лечения значительно улучшает эстетику лица, улыбки, а также нормализует смыкание зубных рядов, что способствует правильному распределению жевательной нагрузки и продлевает жизнь зубов.

Мезиальная окклюзия – чаще встречается у жителей Азии. Связано это, прежде всего, с генетическими факторами. Мезиальная окклюзия – это нарушение смыкания верхнего и нижнего зубного рядов, когда нижняя челюсть преобладает над верхней, то есть противоположно дистальной окклюзии. Как и дистальная окклюзия, бывает двух видов: зубо-альвеолярная форма (кости верхней и нижней челюсти имеют нормальные размеры и положение) и скелетная форма (нарушения в развитии челюстей). Скелетная форма мезиальной окклюзии проявляется при недостаточном развитии верхней челюсти, чрезмерном развитии нижней челюсти или сочетании этих факторов. Часто природа пытается скомпенсировать неправильное положение или размеры челюстных костей. Для того, чтобы прийти в сопрокосновение, верхние зубы чрезмерно наклоняются вперед, а нижние зубы – назад. Слишком сильный такой наклон приводит к тому, что корни зубов не имеют оптимальной поддержки со стороны костной ткани, что приводит к довольно раннему появлению рецессии десны (оголение шеек зубов проявляется вначале повышенной чувствительностью зубов, неэстетичным видом, а впоследствии зубы, не имеющие поддержки костной ткани, начинают приобретать подвижность).

Часто встречающаяся форма компенсации мезиальной окклюзии – прямое соотношение в переднем отделе (в норме верхние зубы должны перекрывать нижние). Такое положение зубов не является благоприятным: возникает травматическая окклюзия, зубы постоянно испытывают повышенное давление, что также проявляется рецессией, а также сколами эмали и реставраций в местах прямого контакта зубов верхней и нижней челюсти.

При мезиальной окклюзии средняя треть лица бывает недоразвитой, как бы «западает». У людей с мезиальной окклюзией подбородок выступает вперед, нередко создается впечатление массивного, тяжелого подбородка.

Как и при дистальной окклюзии, в зависимости от степени выраженности аномалии тактика лечения будет отличаться: лечение без удаления зубов на нижней челюсти, лечение с удалением двух зубов на нижней челюсти или комбинированное лечение (сочетание ортодонтического лечения и хирургической коррекции).

Принципы выбора зубов для удаления такие же, как и при лечении дистальной окклюзии, только зубы удаляются на нижней челюсти. Лечение с удалением зубов при мезиальной окклюзии не окажет влияния на эстетику лица, оно «разгрузит» зубы, способствуя более правильному распределению жевательной нагрузки.

При мезиальной окклюзии чаще, чем при дистальной, показано комбинированное лечение – ортодонтическое в сочетинии с хирургическим. Сначала проводится декомпенсация окклюзии (выравнивание зубных рядов независимо друг от друга), затем хирургическая операция, где хирург изменит размеры челюстей и их положение, если это необходимо. Часто на этапе хирургической коррекции мезиальной окклюзии планируется гениоплатика (пластика подбородка), так как при чрезмерно развитой нижней челюсти подбородок бывает довольно выраженным и «тяжелым». Комбинированное лечение мезиальной окклюзии способствует достижению нескольких целей: нормализации положения зубов в костной ткани и относительно друг друга на верхней и нижней челюсти, правильное распределение жевательной нагрузки, улучшение эстетики улыбки и лица.

Вертикальная резцовая дизокклюзия (открытый прикус) – когда зубы верхней и нижней челюсти не смыкаются между собой по вертикали в переднем участке. Причиной такого положения зубов чаще всего являются вредные привычки (длительное сосание соски, сосание пальца, привычка прокладывания языка). В зависимости от степени выраженности открытого прикуса лечение может быть только ортодонтическим или комбинированным (с хирургической коррекцией).

Открытый прикус влияет на эстетику лица: лицо кажется вытянутым, длинным (синдром «длинного лица»).

Глубокая резцовая окклюзия – когда верхние зубы слишком сильно перекрывают нижние зубы по вертикали. При этом нижние зубы могут даже касаться слизистой неба позади верхних резцов (глубокая травматическая окклюзия). Часто при глубокой окклюзии наблюдаются признаки дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (хруст, щелканье, боль, смещение нижней челюсти при открывании и закрывании рта) из-за неправильного расположения головки сустава в суставной ямке.

При глубокой окклюзии лицо укорачивается, становятся более заметны подбородочная и носогубные складки, губы кажутся тоньше.

Различные виды перекрестной окклюзии – это понятие описывает неправильное смыкание зубов в боковых участках в трансверзальной плоскости (по ширине): палатоокклюзия (верхние боковые зубы наклонены внутрь), вестибулоокклюзия (верхние боковые зубы наклонены в сторону щек), лингвоокклюзия (нижние боковые зубы наклонены с сторону языка). Данные виды аномалий окклюзии вызывают неправильное распределение жевательной нагрузки на зубы, в результате чего зубы испытывают перегрузку (возникают рецессии, атрофия костной ткани, клиновидные дефекты). Кроме того, асимметричное развитие зубных рядов (одностороннее сужение челюсти, смещение челюсти) может приводить к асимметрии лица.

Приобретенные деформации зубного ряда – возникают при удалении зубов и длительном отсутствии протезирования. Сюда можно отнести наклон соседних зубов в сторону дефекта (от удаленного зуба), выдвижение верхних зубов вниз (если внизу нет зуба), появление пространств между соседними зубами.

Кроме того, существуют нарушения эстетики улыбки, ее общего восприятия:

Десневая улыбка – слишком выраженное обнажение десны при улыбке.

Смещение средней линии верхней и (или) нижней челюсти относительно средней линии лица

Асимметрия улыбки

Кант окклюзионной плоскости – наклон окклюзионной плоскости относительно межзрачковой линии.

26.07.2019Зубочелюстная, или жевательная система, состоит из зубов, височно-нижнечелюстного сустава и жевательной мускулатуры. От слаженности работы этих компонентов зависит состояние окклюзии.

Содержание

Зубочелюстная, или жевательная система, состоит из зубов, височно-нижнечелюстного сустава и жевательной мускулатуры. От слаженности работы этих компонентов зависит состояние окклюзии. Указанный термин подразумевает такое положение нижней челюсти относительно верхней в покое и движении, при котором возникают множественные контакты между зубами.

Если окклюзия физиологична, вся жевательная мускулатура расправлена и расслаблена, а значит, зубы смыкаются на всем протяжении зубной дуги. Если же есть смещение в одну из сторон (вправо/влево либо же вперед/назад), говорят об изменении положения нижней челюсти и как следствие уменьшения количества контактируемых между собой зубов. Помимо этого, от качества и количества межзубных контактов зависит прикус.

Виды и роль окклюзии

Существует четыре вида окклюзии:

• Центральная окклюзия зубов возникает при привычном положении нижней челюсти. Для нее присущи полная расправленность и равномерное напряжение мышц, участвующих при жевании, наличие максимально возможного количества контактов, а центральная линия, проведенная между центральными резцами верхней челюсти, совпадает с аналогичной линией нижней челюсти.
• Передняя – образуется когда нижняя челюсть выдвигается вперед, а нижние фронтальные зубы своими режущими краями начинают плотно контактировать с режущими краями одноименных зубов верхней челюсти.
• Боковая окклюзия зубов в норме возникает при смещении нижней челюсти вправо или влево по горизонтальной оси. При этом максимальные контакты образуются в районе клыков, остальные же зубы разобщаются. В случае патологии нижние жевательные зубы одной стороны челюсти контактируют со своими антагонистами разноименными жевательными буграми, а на противоположной стороне челюсти верхние и нижние зубы контактируют одноименными буграми, в результате чего возникает резкий дисбаланс в жевательных мышцах.

Знания видов окклюзии и умение ее определять важно во всех стоматологических дисциплинах. Например, в реставрационной стоматологии это помогает воссоздать анатомические особенности зуба таким образом, чтобы осевая нагрузка распределялась равномерно и не вызывала осложнений, ведущих к расшатыванию или усиленному износу остальных зубов. 

В ортопедии и имплантологии окклюзионные взаимоотношения учитываются с целью нормализации нагрузки, приходящейся на искусственные конструкции, минимизации негативного влияния на пародонт, исключения асимметрии в работе мимико-жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

Определение центральной окклюзии

В процессе планирования реконструктивных мероприятий врач всегда проводит серию диагностических измерений. Так, особое значение имеет определение центральной окклюзии при частичном отсутствии зубов, т.к. от этого параметра зависит форма, размеры и конфигурация жевательных поверхностей искусственных коронок, а также количество, размеры и место установки дентальных имплантатов.

Измерение требуемых параметров проводится на человеке, а также на гипсовых челюстях, помещенных в артикулятор. Изготовление гипсовых диагностических моделей осуществляется посредством получения индивидуальных оттисков обеих челюстей пациента, по которым в лаборатории отливаются гипсовые модели.

Как правило, центральная окклюзия при частичном отсутствии зубов смещена, особенно, если имеются дефекты на боковых участках. Чтобы ее определить пациента просят сомкнуть губы и сделать несколько глотательных движений, при этом фиксируют и замеряют новые положения нижней челюсти, определяя идеальное соотношение всех компонентов зубочелюстной системы.

Если же отсутствует фронтальная группа зубов, то окклюзию зубов определяют с помощью восковых валиков, установленных в области дефекта. На них наносят ориентиры для искусственных коронок: средняя линия лица является местом прохождения центральной окклюзии и местом расположения передних резцов, линия, опущенная от краев крыльев носа – место расположения клыков. По этим двум ориентирам создается представление о ширине будущих зубов, а их высота определяется по линиям, проведенных на уровне свободного края верхней и нижней губы.

Лечение окклюзии зубов

В центре дентальной имплантации и ортопедии Refformat (Москва) лечение окклюзии зубов проводится с помощью методов ортопедической, а в некоторых случаях и хирургической стоматологии. Как правило, достаточным является рациональное протезирование и замещение отсутствующих зубов искусственными конструкциями или имплантатами. После такого лечения окклюзия самостоятельно приходит к норме.

В тех случаях, когда это необходимо, мы используем специальное оборудование, позволяющее расслабить и расправить напряженные жевательные мышцы, вывести нижнюю челюсть в правильное положение. Благодаря этому постепенно исправляется прикус, уходит гипертонус мышц, восстанавливается центральная окклюзия. Этот метод относится к новинкам современной ортопедической стоматологии, поэтому в Москве еще совсем немного клиник, способных предложить такой эффективный и результативный способ лечения.

К списку постов

Поверхность, проходящая через жевательные площадки и режущие края зубов, называется окклюзионной. В области боковых зубов окклюзионная поверхность имеет искривление, направленное своей выпуклостью книзу и получившее название сагиттальной окклюзионной кривой. Окклюзионная кривая отчетливо выявляется после прорезывания всех постоянных зубов. Она начинается на задней контактной поверхности первого премоляра и заканчивается на дистальном щечном бугре зуба мудрости. Практически ее устанавливают по уровню перекрытия нижних щечных бугров верхними (рис. 21).

Кроме сагиттальной кривой, различают трансверзальную кривую. Она проходит через жевательные поверхности моляров правой и левой стороны в поперечном направлении (рис. 22).

Вид и происхождение сагиттальной и трансверзальной кривых объясняются по-разному. Шпее (Spee), изучавший сагиттальную кривую, считал, что она является отрезком дуги, проходящей при ее продолжении вдоль переднего края суставной головки. Центр этой окружности, по мнению Шпее, находится в глазнице. По данным Монсона (Monson), сагиттальная окклюзионная кривая лежит на поверхности шара, центр которого находится в полости черепа на crista galli.

Имеются существенные разногласия и по вопросу о происхождении сагиттальной окклюзионной кривой. Гизи (Gysi) и Шредер (Schroder) связывают ее развитие с передне-задними движениями нижней челюсти. По их мнению, появление искривления окклюзионной поверхности связано с функциональной приспособляемостью зубных рядов. Механизм этого явления представлялся в следующем виде. При выдвижении нижней челюсти вперед задний отдел ее опускается и между последними молярами верхней и нижней челюсти должен появиться просвет. Благодаря же наличию сагиттальной кривой этот просвет при выдвижении нижней челюсти вперед закрывается (компенсируется). По этой причине данная кривая была названа ими компенсационной.

А. Я. Катц полагал, что компенсационная теория необоснована, так как сагиттальная окклюзионная кривая имеется у животных, в частности у травоядных, у которых нет суставного бугорка и отсутствуют передне-задние движения нижней челюсти. По его мнению, образование сагиттальной кривой связано с установкой зубов нижней и верхней челюсти в устойчивые зубные ряды. При этом функциональные особенности строения зубных рядов и челюстей сложились в процессе филогенетического развития как результат приспособления к внешним условиям, в частности к характеру пищи.

Кариес – это патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий после прорезывания зубов и сопровождающийся деминерализацией и протеолизом в результате воздействия общих и местных неблагоприятных факторов. G.V. Black (1895) предложил классификацию кариозных полостей по классам в зависимости от их локализации на разных поверхностях зубов. Она имеет большое практическое значение при лечении кариеса препарированием.

Рис.1. Полости I класса в премоляре верхней челюсти: а – до препарирования б – после препарирования в – вид полости с окклюзионной поверхности

При наличии двух и более кариозных полостей, расположенных на жевательной поверхности премоляров и моляров, которые разделены толстыми валиками здоровой эмали и дентина, их следует обрабатывать раздельно. Если такие полости разделяются тонкими перегородками сомнительной прочности, целесообразнее их объединить в одну общую полость (рис.2).  

Рис.2. Варианты формирования полостей I класса в зависимости от поражения фиссур кариесом: а – формирование двух полостей на жевательной поверхности, разделенных прочной стенкой б – объединение двух полостей с формированием одной в – формирование полости с иссечением всей фиссуры

Пигментированные глубокие фиссуры должны быть включены в пределы создаваемой полости, особенно в тех случаях, когда при зондировании в них задерживается зонд. Первые моляры нижней челюсти имеют фиссуру, которая располагается продольно по жевательной поверхности. Вторые моляры нижней челюсти имеют крестообразную фиссуру. Фиссуры в этих зубах не прерываются. Поэтому при формировании полостей I класса в этих зубах фиссуры должны быть иссечены полностью. Очертания сформированных полостей в этих зубах внешне должны быть сходны с расположением и строением этих фиссур.  

Рис.3. Формирование кариозной полости в первом моляре нижней челюсти: а – кариозная полость до препарирования б, в, г – различные варианты формирования полости

Рис.4. Формирование кариозной полости в естественной ямке на щечной поверхности моляра нижней челюсти: а – до препарирования б – после препарирования

 Рис.5. Элементы кариозной полости: 1 – края 2 – стенки 3 – углы 4 – дно кариозной полости

 

Рис.6. Формирование кариозной полости III класса без дополнительной площадки: а – до препарирования б – после препарирования

Принципы Блэка базировались на успехах зубоврачевания того времени, когда в практике для пломбирования применялись цементы и амальгамы. В настоящее время, когда в стоматологии широко используются композиционные материалы, нет необходимости в полном объеме выполнять принципы Блэка. Сегодня стоматологи придерживаются принципа «биологической целесообразности» препарирования (Лукомский И.Г., 1955). Согласно этому принципу, участки эмали и дентина надо иссекать экономно, до видимых здоровых тканей зуба. Этот принцип и лежит в основе модифицированного препарирования, которое используют для подготовки небольших и средних полостей различных классов. Для полостей, полностью локализующихся на поверхности корня, находящихся в пределах коронки, но большого размера, и также распространяющихся на поверхность коронки и корня одновременно, то есть там, где необходима дополнительная ретенция, используют традиционное препарирование с формированием скоса эмали или без него.