Недостаточная минерализация эмали как фактор, предрасполагающий к развитию кариеса зубов

Эмаль зуба — высокоминерализованная ткань живого организма: содержание минеральных солей в ней составляет 95 %, органических веществ — всего 1,2 %, воды — 3,8 %.

Морфологическая структура и минеральный состав эмали не постоянны и могут изменяться под действием различных факторов: возраста, особенностей минерального обмена в организме, состава и свойств слюны, характера питания и т. п.

В минерализации эмали выделяют две фазы: первичная минерализация, происходящая во внутричелюстной период развития зуба, и вторичная минерализация, или «созревание» эмали, продолжающаяся в течение 3-5 лет после прорезывания зубов.

Под «созреванием» подразумевается увеличение содержания кальция, фтора, фосфора и других минеральных компонентов и совершенствование структуры эмали. Особенно интенсивно процессы «созревания» эмали происходят в первые 12 мес после прорезывания зуба в полости рта.

Формирующаяся эмаль до прорезывания зуба пребывает в тесном контакте с сывороткой крови и тканевой жидкостью и минерализуется веществами, содержащимися в них. Эмалевая матрица непрорезавшегося зуба по своей структуре сходна со зрелой. Однако она отличается от зрелой большим содержанием органических веществ и воды и меньшим количеством минеральных компонентов — около 25 — 30 %.

Совокупность названных образований формирует микропористость эмали. Общий объем пор во вновь прорезавшейся эмали составляет от 3 до 6 %. Особенности химического состава и строения незрелой эмали в сочетании с микропористостью определяют ее низкую кариесрезистентность, высокую растворимость и проницаемость.

Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют о том, что кариес наиболее интенсивно развивается в первые годы после прорезывания зуба, что совпадает с периодом незрелой эмали. Полная минерализация эмали после прорезывания зуба происходит за счет поступления минеральных веществ из слюны.

Минеральные компоненты могут вводиться в эмаль целенаправленно в виде реминерализующих растворов, фторсодержащих гелей, лаков и других средств местной профилактики. Обеспечивается минерализация высокой степенью проницаемости эмали незрелых зубов, имеющей в этот период важное физиологическое значение.

По мере созревания эмали повышается однородность ее структуры, происходит сглаживание рельефа поверхности, уменьшается объем микропространств до 0,1-0,2 %, что приводит к увеличению плотности эмали. Уменьшается количество воды в эмали. Благодаря поступлению иона фтора в эмаль повышается ее сопротивляемость кариесу.

В созревании эмали важная роль принадлежит фтору, количество которого после прорезывания зуба постепенно увеличивается. Доказано его включение из слюны в эмаль. Фтор регулирует процесс поглощения кальция твердыми тканями зуба. Скорость минерализации значительно возрастает в присутствии фтора. Даже при такой низкой концентрации фтора как 1:1000 скорость минерализации возрастает в 3-5 раз.

Фторирование зубов — это стоматологическая процедура, направленная на укрепление зубной эмали с помощью фторсодержащих препаратов. Разрушение эмали является наиболее распространенной причиной боли в зубах. Фторирование помогает справиться с большинством заболеваний, вызванных недостатком фтора в организме человека. Это простая, но эффективная процедура показана как взрослым, так и детям.

Для проведения фторирования Стоматологическая клиника Левобережная использует препараты самого высокого качества. Мы можем гарантировать, что регулярное фторирование эмали на долгие годы обеспечит здоровье ваших зубов.

Выбрать услугу

Наименование услуги Фторирование зубов 450 Все цены

Что такое фторирование зубов

Фторирование зубов — это вид терапевтического воздействия на поверхность зубов, который способствует их укреплению и препятствует развитию многих заболеваний. Данная процедура показана как при истончении зубной эмали, так и в качестве профилактики кариеса. В процессе ее проведения используются различные виды лечебных составов. Все они обогащают зубную эмаль ионами фтора — важнейшего минерала, ответственного за прочность и долголетие зубов. Регулярное фторирование эмали надежно защищает зубы от негативного влияния кислотных сред и вредоносных бактерий.

Прежде всего, фторирование эмали рекомендуется:

1. Лицам с повышенной чувствительностью зубов;
2. При высоком риске развития кариеса.

Процедура абсолютно безболезненна, поэтому проводить ее можно даже самым маленьким пациентам.

Почему разрушается зубная эмаль

Основной причиной разрушения эмали является скопление органических кислот в ротовой полости. Ослабленная, или деминерализованная эмаль, не способна противостоять факторам риска, поступающим из окружающей среды. Это неизбежно приводит к бактериологическому заражению и повышенной чувствительности зубов.

Причины деминерализации эмали:

1. Нездоровый режим питания;
2. Низкое содержание фтора в питьевой воде;
3. Недостаток кальция в организме;
4. Болезнетворные микроорганизмы в полости рта;
5. Нарушения химического состава слюны;
6. Негативное воздействие внешних факторов;
7. Недостаточный уход за полостью рта;
8. Возрастные изменения.

Эти факторы сказываются на состоянии полости рта и прочности зубной эмали. Ослабленная эмаль не способна бороться с размножением кариесогенных бактерий. Взаимодействие микроорганизмов, входящих в состав зубного налета, приводит к образованию кариозного очага. Это значит, что на поверхности эмали появляются микродефекты. Длительное игнорирование деминерализации приведет к тому, что со временем будут затронуты более прочные слои эмали. В результате образуется комфортная среда для размножения патогенных бактерий и ускоренного разрушения зубов.

Стабилизировать состояние и восполнить недостаток минералов поможет фторирование зубной эмали.

Какое бывает фторирование зубов

Существует несколько методов фторпрофилактики кариеса зубов. Оптимальным решением будет комплексное применение системного и местного источника фтора, так как изолированное использование одного метода может оказаться недостаточным.

Виды фторирования:

1. Употребление фторированной питьевой воды;
2. Фторсодержащие таблетки;
3. Очищение зубов с помощью пасты с содержанием фтора;
4. Простое фторирование;
5. Глубокое фторирование.

Систематическое употребление обогащенной фтором воды повышает концентрацию ионов фтора в слюне и ротовой полости. Это способно возместить дефицит фтора в составе зубного налета и в верхних слоях эмали. Однако при выраженной деминерализации пероральный метод фторпрофилактики может оказаться недостаточным. Нередки случаи кариеса среди подростков, поскольку препараты внешнего воздействия не способны проникнуть в толстые слои налета.

Простое фторирование зубов

Простое фторирование осуществляется в клинике двумя способами:

1. Курс фторирования гелем;

Перед проведением процедуры стоматолог удаляет налет с поверхности зубов, изолирует поверхность зуба от слюны при помощи ватных дисков. Специальная каппа, повторяющая форму зубов, наполняется фторсодержащим гелем и прикладывается к поверхности зубов на 5-10 минут. Затем излишки препарата удаляются из полости рта. После окончания процедуры следует воздержаться от питья и приема пищи в течение двух часов.  

Для того чтобы ионы фтора проникли в эмаль зуба максимально глубоко, рекомендуется пройти процедуру до 10-15 раз (по назначению врача). Повторять курс следует раз в полгода.

2. Укрепление эмали запечатывающим лаком.

Продлевает эффект фторирования эмали. Стоматолог очищает и высушивает поверхность зубов. Лак наносится кисточкой на поверхность эмали с внутренней и внешней стороны и снова высушивается. После чего застывает на зубах, формируя на эмали фторид-запечатывающую пленку, которая остается в очагах деминерализации на срок до нескольких недель. После нанесения фторлака не рекомендуется принимать твердую пищу и чистить зубы в течение 12-24 часов. Даже однократное нанесение лака увеличивает концентрацию фтора в эмали до 77%. Процедура безболезненна и эффективна для детей. Кратность повторения зависит от индивидуальных показателей и определяется лечащим врачом. В большинстве случаев это 2 раза в полгода.

Однако, несмотря на заметное снижение кариотических образований, простое фторирование эффективно лишь при поверхностных повреждениях эмали. Чтобы фтористый кальций проник вглубь эмали, применяют метод глубокого фторирования.

Глубокое фторирование зубов

Глубокое фторирование зубов – это высокоэффективный метод укрепления и местной фторпрофилактики кариеса зубов. Принцип действия процедуры заключается в обработке зубной эмали лечебным составом на основе фтора. В отличие от предыдущих методов, глубокое фторирование характеризуется более ярко выраженным и стойким результатом.

Преимущества глубокого фторирования:

1. Повышенное содержание фторсодержащих компонентов;
2. Защита от развития кариеса;
3. Укрепление зубной эмали;
4. Продление срока службы пломб;
5. Снижение чувствительности зубов;
6. Простота в проведении;
7. Доступная ценовая политика.

Результаты научных исследований и отзывы пациентов неоднократно подтвердили, что глубокое фторирование эмали позволяет снизить чувствительность зубов и защищает их от разрушения в течение долгого времени.

Метод глубокого фторирования состоит в последовательной обработке твердых тканей зуба специальным фторсодержащим раствором. Заполняя деминерализованные участки и микротрещины, вещество проникает в эмаль. Поверхность зуба уплотняется, создается надежный кристаллический и бактерицидный барьер, предохраняющий зуб от разрушений.

Благодаря тщательной обработке, ионы фтора залегают не только на поверхности, но и в глубине пор эмали. Это предотвращает их преждевременное вымывание и продлевает эффект глубокого фторирования от полугода до двух лет. Кроме того, происходит постоянное выделение ионов фтора в концентрации, необходимой для полного восстановления структуры эмали в очаге деминерализации.

Противопоказания и показания

Показания к применению метода глубокого фторирования:

1. Лечение гиперестезии (высокой чувствительности) зубов;
2. Лечение и профилактика кариеса зубов;
3. Минеральная (неинвазивная) герметизация фиссур;
4. Лечение маргинальных периодонтитов.

Противопоказания:

1. Наличие кариеса в активной стадии;
2. Избыточное содержание фтора в организме;
3. Наличие аллергической реакции на один из компонентов процедуры;
4. Выраженный токсикоз во время беременности.

Несмотря на простоту и безопасность данной процедуры, перед ее проведением следует проконсультироваться с врачом.

Этапы проведения фторирования

Глубокое фторирование эмали зубов проводится в несколько этапов:

1. Чистка зубов и межзубного пространства от налета;
2. Высушивание зубов;
3. Нанесение на поверхность эмали лечебного состава №1 (фторид кальция и магния);
4. Нанесение препарата №2 (гидроксид кальция);
5. Удаление остатков лекарства.

Принимать пищу можно сразу после проведения процедуры. Для закрепления результата в первые часы рекомендуется избегать слишком твердых и горячих продуктов. Глубокое фторирование проводится без боли и безопасно для детей.

Фторирование зубов в домашних условиях

Фторирование зубов допустимо проводить в домашних условиях. Это наиболее простой и доступный уход осуществляется с применением фторсодержащих паст, фторированной воды и специальных медикаментов. Эти средства позволят погасить очаги деминерализации, но в значительно меньшей степени, чем аналогичные процедуры в клинике.

Фторирование зубов дома:

1. Самый популярный способ — это использование пасты с фтором. Она не только предупреждает появление кариеса, но и борется с появлением налета и зубных камней. Для большей эффективности следует подержать пасту на зубах в течение минуты, прополоскать рот и не принимать пищу в течение часа;
2. Ополаскиватели для полости рта с высоким содержанием фтора обеззараживают ротовую полость от патогенных бактерий, отбеливают зубы и обогащают эмаль фтором и полезными микроэлементами;
3. Фторсодержащие лаки и гели, которые обычно применяются в стоматологии, можно приобрести в аптеке. Использовать их следует по инструкции и только проконсультировавшись с врачом.
4. Восполнить нехватку фтора можно буквально “изнутри” — с помощью специальных медикаментов в виде таблеток, содержащих фтор. Дозировка и необходимость приема такого лекарства должна устанавливаться врачом после осмотра и проведения анализов.

Важно! Переизбыток фтора вреден не менее, чем его недостаток, поэтому самолечение может быть опасно для вашего здоровья!

Лечащие врачи

рейтинг клиники на популярных интернет-порталах Репутация клиники

Репутация клиники и стоматологов — важный критерий при выборе места лечения.

Узнайте, что думают пациенты о «Стоматологической клинике Левобережная» на самых популярных интернет-порталах.

Наши клиники м. Речной вокзал Беломорская ул., д.1 +7 (495) 153-64-88 м. Митино Митинская ул., д.43 8 (499) 370-48-81 м. Верхние Лихоборы Бескудниковский бульвар 2а 8 (499) 370-48-81 м. Отрадное Алтуфьевское шоссе д.28 к.1 8 (499) 370-48-81 м. Щелковская Щелковское шоссе, д. 44, к. 5 8 (499) 370-48-81

Оптические свойства зуба характеризуются определенными оттенками цвета, блеском и прозрачностью эмали. В норме зубы бывают желтые, желтовато-белые, белые и бело-голубые.

Считается, что эмаль желтоватых оттенков более прочная, а голубоватых – хрупкая. Помимо индивидуального цвета нормальным зубам присуще такое качество как особый блеск эмали.

Отсутствие блеска, тусклая поверхность эмали, пигментация или белесоватая окраска зуба заставляет предположить нарушение состава или структуры твердых тканей либо поражение пульпы.

Приобретенные аномалии окраски зуба

Изменения в пульпе с последующим нарушением цвета зуба могут появляться также, если при ортодонтическом перемещении зубов применяются силы, превышающие физиологическую выносливость периодонтальной связки. В результате этого кровеносные сосуды в пульпе разрываются и возникает кровотечение. Когда кровоизлияние происходит в периферических отделах, нарушается питание клеток на ограниченном участке пульпы, и тогда они атрофируются и отмирают, не причиняя особого вреда зубу. Если возникает кровотечение из крупного сосуда пульпы, она вся может подвергнуться некрозу. Сначала цвет зуба становится розоватым или красноватым из-за проникших в дентинные канальцы эритроцитов. Затем последние распадаются, выделяя гемоглобин, который в свою очередь превращается в гемосидерин (темно-желтый пигмент, содержащий железо) и другие пигменты крови.

Так, желтизна эмали может быть связана с убылью ее прозрачных, голубоватых поверхностных слоев в процессе жизнедеятельности. Отмечается истирание эмали жесткой пищей, зубной щеткой, пастой. Воздействие на твердые ткани реактивными средами полости рта, особенно кислотами, также способствует истончению эмали. В результате начинает просвечиваться дентин, имеющий непрозрачный желтоватый, по сравнению с эмалью, оттенок.

Аномалии цвета, связанные с нарушением развития и минерализации зуба (врожденные)

При неполноценном формировании твердых тканей изменение окраски зуба (меловидные или пигментированные пятна) отмечается на фоне дефектов эмали. В соответствии с этим по клиническим проявлениям различают гипоплазию как: а) только изменение цвета; б) нарушение оптических свойств эмали на фоне измененной структуры твердых тканей. Некоторые авторы определяют первый вариант как врожденную гипокальцификацию, второй – гипоплазию эмали.

Одним из вариантов локального поражения твердых тканей на стадии их формирования является окрашивание пигментами крови развивающегося постоянного зуба при травме периодонта временных зубов. Разрыв сосудистого пучка приводит к проникновению пигментов крови в ткани зачатка постоянного зуба, в том числе область минерализующихся амелобластов. В результате эмаль приобретает различные оттенки коричнево-желтого цвета, выявляемые уже сразу после прорезывания.

Системная гипоплазия как нарушение формирования и минерализации значительного количества зубов может быть связана с патологическими процессами, протекающими в организме беременной женщины или ребенка в период развития зубных зачатков (до прорезывания зубов). Это относится к нарушениям белкового обмена, баланса минеральных веществ, поступления или утилизации витаминов, продукции гормонов в результате заболеваний эндокринной системы. К нарушениям амелогенеза могут приводить также длительные лихорадочные состояния, диспептические расстройства, сдвиги водно-солевого обмена другой природы.

Для системной гипоплазии характерно строго симметричное поражение, причем в процесс вовлекаются группы зубов, которые развиваются одновременно: например, резцы и первые моляры. Очаги поражения в виде пятен или дефектов локализуются на любых участках зуба от пришеечной области до экватора и режущего края (окклюзионной поверхности), в том числе на буграх жевательных зубов. Характерным является поражение иммунных зон. В отличие от кариозных пятен при гипоплазии поверхность эмали сохраняется блестящей. Высушивание поверхности или виталь-ное окрашивание метиленовым синим не усиливает контрастность очагов поражения. При наличии деструктивных форм дефекты не прогрессируют, однако может присоединяться кариозный процесс, и тогда появляются болевые ощущения, не характерные для гипоплазии. Системные поражения чаще бывают на постоянных зубах, но могут встречаться и на молочных.

Классификация, предложенная Р.Д. Габовичем (1957), различает 4 степени изменения зубов при флюорозе:

Гипоплазия — это врожденная некариозная патология зубов, при которой наблюдается частичное либо полное отсутствие эмали. Состояние характеризуется изменением внешнего вида зубных единиц: на них появляются депигментированные или белые пятна, углубления, бороздки.

Гипоплазия связана с неправильным строением твердых зубных тканей. Патологическое недоразвитие эмалевого слоя нередко сопровождается стремительным кариесом и повышенной чувствительностью зубов.

Причины

Гипоплазия зубов возникает из-за нарушения метаболизма в организме плода на стадии внутриутробного развития, а также при воздействии негативных внешних факторов. У детей гипоплазия нередко вызвана:

• резус-конфликтом между матерью и ребенком;

• инфекционными заболеваниями, ОРВИ, перенесенными матерью в период беременности;

• токсикозами, гестозами, родовыми травмами, преждевременными родами;

• несбалансированным питанием матери, приемом лекарственных препаратов при вынашивании ребенка.

Аномалии развития эмали детских зубов зачастую возникают на фоне рахита, энцефалопатии, атопического дерматита. Гипоплазия поражает и постоянные зубы: нарушения появляются при формировании зачатков постоянных зубных единиц.

Причины зубных патологии у подростков и взрослых:

• травмы челюстно-лицевой области;

• эндокринные заболевания, малокровие;

• патологии органов пищеварения, мочевыделительной или нервной системы.

Также на состояние зубов влияет недостаток витаминов и микроэлементов, применение лекарств тетрациклинового ряда, избыточное содержание фтора в питьевой воде и другие факторы.

Характерная симптоматика

К основным симптомам патологии относится изменение цвета эмали: на внешней поверхности появляются белые пятна. Такие перемены не вызывают неприятных ощущений. Кроме того, поверхность зубов в области пораженных участках гладкая, непигментированная.

Для более тяжелых форм гипоплазии характерно наличие выраженных углублений. На начальных этапах очаги поражения имеют естественный оттенок, но с течением времени они пигментируются. Иногда на таких зубах можно заметить глубокие бороздки, расположенные горизонтально или вертикально. Несмотря на гиперпигментированность отдельных участков целостность эмали не нарушается.

Для аплазии (полного отсутствия эмали) характерен болевой синдром при контакте с каким-либо раздражителем. Помимо этого, аплазия связана с недоразвитием дентина. Это приводит к тому, что зубы постепенно начинают менять форму.

Виды, особенности гипоплазии зубов

По клиническим проявлениям выделяют несколько форм патологии:

1. Эрозивная. На поверхности зубных единиц появляются дефекты овальной или круглой формы. Повреждения бывают разных размеров. Нередко они покрыты тонким слоем эмали, а внутри углублений можно увидеть дентин.

2. Волнистая. Появление множественных горизонтальных линий на внешней поверхности зубов.

3. Пятнистая. Сама структура эмали не меняется, но на ней появляются белые или желтоватые пятна.

4. Бороздчатая. Борозды различной глубины, параллельные режущему краю зуба.

5. Апластическая. Практически полное отсутствие зубной эмали — ей покрыты лишь небольшие участки зубов.

6. Смешанная. Сочетание нескольких форм, например, эрозивной и волнистой.

По степени выраженности заболевание бывает системным и местным. В первом случае эрозивная патология поражает множество зубов на верхней и нижней челюсти. Во втором — поражения носят точечный характер и появляются на одном или двух зубах.

Системная гипоплазия

Патологические изменения системного характера отражаются на форме зубных единиц. Их классифицируют на несколько типов:

1. Зубы Гетчинсона. Аномалия затрагивает центральные верхние резцы — при патологии они имеют бочкообразную форму. На режущем крае наблюдается полукруглая выемка.

2. Зубы Пфлюгера. Как правило, изменениям подвержены постоянные моляры. Они имеют бочкообразную форму и плохо развитую жевательную поверхность. По форме моляры Пфлюгера очень похожи на конусы.

3. Зубы Фурнье. Зубные единицы выглядят как при симптоме Гетчинсона, но внизу нет характерных выемок.

Местная гипоплазия

Локальная гипоплазия зубной эмали возникает из-за проблем с молочными зубами, воспалительных процессов при формировании зачатков постоянных зубов, механических травм челюсти, инфекций. Патология часто проявляется в виде неглубоких полосок либо пятен.

Тактика лечения

Гипоплазия эмали молочных или постоянных зубов имеет необратимый характер. Поэтому все терапевтические мероприятия направлены на защиту измененных участков зубного ряда и восстановление эмалевого покрытия. Слабовыраженная патология не нуждается в специальном лечении, а требует лишь постоянного наблюдения. В большинстве случаев человек не испытывает болей: некариозные изменения зубных тканей не мешают в повседневной жизни.

При тяжелых формах гипоплазии, к примеру, глубоких поражениях эмали или обширных пятнах проводится специальная терапия. Без своевременного лечения существует риск развития различных осложнений:

• пульпита, периодонтита;

• аномалий прикуса;

• патологической стираемости;

• повышенной чувствительности зубов.

Гипоплазия также может привести к разрушению дентина и полной потере зубов. Существует несколько методик устранения проявлений гипоплазии. Лечебная тактика подбирается стоматологом в зависимости от тяжести патологии. Врач учитывает состояние зубных тканей пациента.

Реминерализация

Реминерализирующая терапия предусматривает насыщение эмали зубов фторидом, кальцием. Искусственную минерализацию проводят с помощью стоматологических гелей, паст, лаков и других средств. Лечение можно проводить в клинике или дома.

Реминерализация в условиях клиники состоит из нескольких этапов:

1. Профессиональная гигиена полости рта.

2. Нанесение восстанавливающего геля.

3. Покрытие фторсодержащим составом при помощи каппы или кисти.

Частоту проведения процедур, тип препарата стоматолог подбирает индивидуально. Помимо этого, врач часто назначает прием витаминов и минералов внутрь в качестве дополнительной поддержки организма.

Отбеливание

Отбеливание проводят после профессиональной гигиены, реминерализирующей терапии. Такой метод эффективен, если дефекты расположены в поверхностных слоях эмали или наблюдается незначительное помутнение эмалевого слоя. Наиболее выраженный результат дает химическое отбеливание.

При сильных поражениях эмалевого слоя и многочисленных очагах гипоплазии химическое отбеливание растворами пероксида карбамида, перекиси водорода противопоказано.

Пломибирование и протезирование

Пломбирование применяют при выраженных эрозивных углублениях, а также смешанных формах гипоплазии, когда нарушена целостность зубных единиц. Для восстановления зубов используют композитные материалы. В некоторых случаях вестибулярную поверхность закрывают винирами. Такая методика помогает придать зубам эстетичный вид и предотвратить их разрушение.

Протезирование применяют при сильных повреждениях эмали молочных или постоянных зубов. Коронки помогают сохранить здоровье, а также эстетику зубного ряда. Установка коронок при гипоплазии в детском возрасте способствует формированию правильного прикуса и развитию нормальной дикции.

В зависимости от степени поражения, состояния мягких и твердых тканей может потребоваться удаление пораженного зуба с последующей имплантацией.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить появление патологии, нужно:

• следить за рационом. Это касается женщин во время беременности, а также детей. Пища должна содержать кальций, витамины группы B, а также A, D, E;

• проводить профилактику стоматологических заболеваний, травм молочных зубов у детей;

• вести здоровый образ жизни, соблюдать гигиену полости рта. Приучать ребенка ухаживать за зубами с раннего возраста;

• своевременно лечить/удалять молочные зубы с хроническими апикальными воспалениями. Воспалительные процессы в тканях временных зубов могут вызвать гипоплазию постоянных.

Немаловажным фактором предупреждения гипоплазии является ранняя диагностика. Важно посещать стоматолога не реже раза в год. Регулярные осмотры у детского стоматолога рекомендуется проходить с 12 месяцев.

Гипоплазия вызывает не только эстетические дефекты, но и может спровоцировать более серьезные патологии зубов и челюсти. Поэтому этот порок эмали нужно лечить.

Клиники «СТОМА» в Санкт-Петербурге предлагают современные методы лечения гипоплазии у детей и взрослых. Запишитесь на консультацию к стоматологу по телефону или с помощью стандартной формы на сайте.

Оглавление Гранулема зуба Молочница во рту Адентия

Смотреть все

Акции Срок действия акции: Подробности Записаться –> Записаться

Возврат к списку публикаций

Стоимость

680

от 510 >>

Врачи О враче Запись Гераскина Оксана Ярославовна врач стоматолог-терапевт Клиника на Усачева О враче Запись Гурова Людмила Алексеевна врач стоматолог-терапевт Клиника на Новослободской О враче Запись Ивинская Анна Михайловна врач стоматолог-терапевт Клиника на Усачева О враче Запись Кубашов Сергей Сергеевич врач стоматолог-терапевт Клиника на Усачева О враче Запись Лужков Никита Викторович врач стоматолог-терапевт Клиника на Бауманской О враче Запись Навроцкая Ирина Ивановна врач стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург Клиника на Новослободской О враче Запись Семакова Елена Валерьевна врач стоматолог-терапевт Клиника на Новослободской О враче Запись Трыкунова Наталья Юрьевна врач стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург, стоматолог-ортопед Клиника на Озерковской Клиника на Бауманской О враче Запись Чернявский Олег Анатольевич врач стоматолог-хирург, стоматолог-терапевт Клиника на Бауманской