Мышьяк в зубе: для чего ставят, сколько можно держать взрослым и детям, как действует, возможные осложнения

USAN принятое к употреблению в США Входит в состав препаратов: список

Фармакологическое действие

Противоопухолевое средство. В опытах in vitro мышьяка триоксид вызывает морфологические изменения и апоптоз, характеризующийся фрагментацией ДНК в промиелоцитарных лейкемических клетках человека линии NB4. Кроме того, мышьяка триоксид приводит к повреждению или деградации химерного белка промиелоцитарного лейкоза/альфа-рецептора ретиноевой кислоты (PML/RAR-альфа). Мышьяка триоксид эффективен для индукции и консолидации ремиссии у пациентов с острым промиелоцитарным лейкозом (ОПЛ). При применении у пациентов с резистентностью к ретиноидам и химиотерапевтическим препаратам отмечаются высокие показатели полной ремиссии (визуальное отсутствие лейкемических клеток в костном мозге и восстановление числа тромбоцитов и лейкоцитов в периферической крови), конверсия в нормальный генотип (отсутствие транслокации t(15; 17)) и отрицательный результат исследования на наличие химерного белка PML/RAR-альфа.

Фармакокинетика

Непосредственно при добавлении неорганического лиофилизированного мышьяка триоксида в жидкую среду происходит его гидролиз с образованием мышьяковистой кислоты (As³⁺). As³⁺ является фармакологически активной составляющей мышьяка триоксида.

As³⁺ имеет большой (более 400 л) V_d, что указывает на значительное распределение этого элемента в тканях с минимальной выраженностью связывания с белками плазмы крови. Кроме того, величина V_d зависит от массы тела, увеличиваясь с ростом массы тела. В целом мышьяк преимущественно накапливается в печени, почках и сердце, и в меньшей степени – в легких, волосах и ногтях.

Метаболизм мышьяка триоксида преимущественно происходит в печени и включает окисление As³⁺, являющегося активной производной мышьяка триоксида, до мышьяковой кислоты (As⁵⁺), а также окислительное метилирование при участии метилтрансферазы до монометиларсоновой кислоты (ММА⁵⁺) и диметиларсоновой кислоты (ДМА⁵⁺). Концентрация пятивалентных метаболитов ММА⁵⁺ и ДМА⁵⁺ в плазме крови нарастает медленно (в плазме крови они появляются через 10-24 ч после первого введения мышьяка триоксида), однако, принимая во внимание более длительный T_1/2, при повторном введении препарата кумуляция их выражена сильнее, чем у As³⁺. Степень кумуляции данных метаболитов зависит от режима дозирования. По сравнению с однократным введением при повторном применении препарата степень кумуляции увеличивается приблизительно в 1.4-8 раз. Концентрация As⁵⁺в плазме крови относительно низкая.

Приблизительно 15% от введенной дозы выводится с мочой в виде неизмененного As³⁺. Метилированные метаболиты As³⁺ (ММА⁵⁺ и ДМА⁵⁺) преимущественно выделяются почками. Снижение плазменной концентрации As³⁺ по сравнению с C_max происходит двухфазно, средний терминальный T_1/2 составляет 10-14 ч. Общий клиренс As³⁺ при однократном введении препарата в дозе 7-32 мг (0.15 мг/кг) составляет 49 л/ч, а почечный клиренс – 9 л/ч. Средние расчетные значения терминального T_1/2 метаболитов Аз³⁺составляют 32 ч и 70 ч соответственно.

Показания активного вещества МЫШЬЯКА ТРИОКСИД

Для индукции и поддержания ремиссии рецидивирующего/рефрактерного острого промиелоцитарного лейкоза, характеризующегося наличием транслокации t (15; 17) и/или гена промиелоцитарного лейкоза/альфа-рецептора ретиноевой кислоты после лечения ретиноидами и химиотерапии.

Открыть список кодов МКБ-10

Режим дозирования

Вводят в/в в виде инфузии.

Перед началом проведения терапии пациент должен быть госпитализирован для оценки выраженности симптомов заболевания и для гарантии тщательного контроля за его состоянием. Введение осуществляется под наблюдением врача, имеющего опыт лечения острых лейкозов.

Разовая доза – 0.15 мг/кг/сут. Частота и длительность применения зависят от показаний, клинической ситуации и применяемой схемы лечения.

Побочное действие

Инфекции: часто – опоясывающий герпес; неизвестно – сепсис, пневмония.

Со стороны крови и лимфатической системы: часто – фебрильная нейтропения, лейкоцитоз, нейтропения, панцитопения, тромбоцитопения, анемия; неизвестно – лейкопения, лимфопения.

Со стороны обмена веществ: очень часто – гипергликемия, гипокалиемия, гипертермия; часто – гипернатриемия, кетоацидоз, гипермагниемия, увеличение массы тела; неизвестно – дегидратация, задержка жидкости.

Психические нарушения: неизвестно – спутанность сознания.

Со стороны нервной системы: очень часто – парестезии, головокружение, головная боль; часто – судороги.

Со стороны органа зрения: часто – нечеткость зрения.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень часто – тахикардия, удлинение интервала QT на ЭКГ; часто – перикардиальный выпот, желудочковые экстрасистолы, васкулит, снижение АД; неизвестно – сердечная недостаточность, желудочковая тахикардия.

Со стороны дыхательной системы: очень часто – синдром дифференциации, одышка; часто – гипоксия, плевральный выпот, плевральная боль, альвеолярное легочное кровотечение; неизвестно – пневмонит.

Со стороны пищеварительной системы: очень часто – диарея, рвота, тошнота, повышение активности АЛТ, АСТ; часто – боли в животе, гипербилирубинемия.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: очень часто – кожный зуд, кожная сыпь; часто – эритема, отек лица.

Со стороны мочевыделительной системы: часто – почечная недостаточность, повышение концентрации креатинина в плазме.

Общие расстройства: очень часто – боль, утомляемость, отеки; часто – боль в груди, озноб.

Противопоказания к применению

Повышенная чувствительность к мышьяка триоксиду; возраст до 18 лет; беременность, период грудного вскармливания.

С осторожностью

Нарушение функции печени; нарушение функции почек; у пациентов с риском развития желудочковой тахикардии типа “пируэт”, в т.ч. при одновременном применении препаратов, приводящих к удлинению интервала QT (антиаритмические средства классов IA и III (например, хинидин, амиодарон, соталол, дофетилид), нейролептики (например, тиоридазин), антидепрессанты (например, амитриптилин), некоторые макролиды (например, эритромицин), некоторые антигистаминные средства (например, терфенадин и астемизол), некоторые антибиотики класса хинолонов (например, спарфлоксацин), цизаприд, диуретики и амфотерицин В); у пациентов с желудочковой тахикардией типа “пируэт” в анамнезе, предшествующей терапии удлинения интервала QT; застойной сердечной недостаточности; гипокалиемией или гипомагниемией.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано применение при беременности и в период грудного вскармливания.

Особые указания

При возникновении первых симптомов, позволяющих заподозрить развитие синдрома дифференциации ОПЛ (необъяснимое повышение температуры тела, одышка и/или увеличение массы тела, патологические изменения при аускультации легких или рентгенологическом обследовании), необходимо немедленно начать введение высоких доз ГКС (дексаметазон 10 мг в/в 2 раза/сут), независимо от числа лейкоцитов в периферической крови, на протяжении не менее 3 дней или более до уменьшения выраженности нежелательных явлений. Добавлять химиотерапевтические препараты к терапии ГКС не рекомендуется.

Применение мышьяка триоксида может приводить к удлинению интервала QT и развитию полной предсердно-желудочковой блокады. Удлинение интервала QT может стать причиной желудочковой тахикардии типа “пируэт” с возможным летальным исходом. Предшествующее терапии использование антибиотиков антрациклинового ряда может повышать риск удлинения интервала QT. Риск развития желудочковой тахикардии типа “пируэт” зависит от степени удлинения интервала QT, концентрации глюкозы в крови, а также более частое исследование показателей крови, функции печени, почек и системы свертывания, одновременного применения других препаратов, приводящих к удлинению интервала QT (таких как антиаритмические средства классов 1 А и III (например, хинидин, амиодарон, соталол, дофетилид), нейролептики (например, тиоридазин), антидепрессанты (например, амитриптилин), некоторые макролиды (например, эритромицин), некоторые антигистаминные средства (например, терфенадин и астемизол), некоторые антибиотики класса хинолонов (например, спарфлоксацин) и другие отдельные лекарственные препараты, при применении которых было описано увеличение интервала QT (например, цизаприд)), от наличия приступа желудочковой тахикардии типа “пируэт” в анамнезе, предшествующего терапии удлинения интервала QT, наличия застойной сердечной недостаточности, применения диуретиков, амфотерицина В или при наличии прочих медицинских состояний, приводящих к гипокалиемии или гипомагниемии.

До начала терапии данным средством следует выполнить ЭКГ в 12-ти отведениях и исследовать содержание электролитов в сыворотке крови (калий, кальций и магний), а также концентрацию креатинина. Выявленные отклонения содержания электролитов должны быть компенсированы, по возможности следует отменить препараты, способные привести к удлинению интервала QT. У пациентов с факторами риска увеличения интервала QTcили риском развития желудочковой тахикардии типа “пируэт” требуется проведение постоянного ЭКГ-мониторинга. У пациентов с интервалом QTc более 500 мсек до решения вопроса о начале терапии препаратом, содержащим мышьяка триоксид, следует принять меры, направленные на коррекцию выявленных нарушений, с повторным измерением QTc в серии нескольких повторных ЭКГ. В период проведения терапии содержание калия должно быть более 4 мэкв/л, а магния – более 1.8 мг/дл. При выявлении у пациента увеличения абсолютного интервала QT более 500 мсек следует провести повторное исследование ЭКГ и предпринять неотложные меры по коррекции сопутствующих факторов риска при их наличии, а также взвесить возможные риски и ожидаемую пользу от продолжения терапии.

В случае развития у пациента обморока, учащения сердцебиения или аритмии, его следует госпитализировать с целью проведения постоянного мониторирования деятельности сердца и содержания электролитов в сыворотке крови. Введение мышьяка триоксида должно быть временно приостановлено до уменьшения интервала QTc до величины менее 460 мсек, нормализации содержания электролитов, и регресса синкопальных состояний и отклонений со стороны ритма сердца. В ходе индукции и консолидации ремиссии ЭКГ обследование следует проводить 2 раза в неделю, а у клинически нестабильных пациентов – еще чаще.

При выявлении признаков токсичности 3 степени следует приостановить введение препарата, скорректировать дозу или отменить терапию до ранее запланированного срока окончания терапии.

В фазу индукции ремиссии содержание электролитов и концентрация глюкозы, а также показатели крови, функции печени, почек и свертывающей системы пациента должны контролироваться не менее 2 раз в неделю, а у клинически нестабильных пациентов – еще чаще, при этом в фазу консолидации ремиссии – не реже 1 раза в неделю.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций в связи с возможностью развития головокружения.

Лекарственное взаимодействие

Риск желудочковой тахикардии типа “пируэт” выше у лиц, получающих или получавших ранее лекарственные препараты, способствующие развитию гипокалиемии или гипомагниемии, такие как диуретики или амфотерицин В. При применении препаратов, содержащих мышьяка триоксид, у пациентов, получающих сопутствующую терапию препаратами, приводящими к увеличению интервала QT/QTc, такими как антибиотики из группы макролидов или нейролептик тиоридазин, а также лекарственными препаратами, способными вызывать гипокалиемию или гипомагниемию, рекомендуется соблюдать осторожность.

Гнилостный запах всегда свидетельствует о каких-то патологиях. Справедливо это и в том случае, если проблема возникла после протезирования. Если вы столкнулись с этим, приходите на консультацию стоматолога в клинику ARDC.

Почему появляется запах

Гнилостный запах сопровождает разрушение тканей зуба. Спровоцировать его могут разные причины, но все их можно разделить на две большие группы: врачебная ошибка и плохая гигиена полости рта.

Самые частые врачебные ошибки:

• Установка коронки с небольшим зазором. Визуально такой зазор обычно незаметен, но остатки пищи легко проникают через него под коронку. Там они начинают гнить, вызывая неприятный запах. Перегнивающая масса – благоприятная среда для размножения микроорганизмов. Они начинают быстро развиваться, что еще больше усугубляет проблему и может вызывать воспалительный процесс.
• Неправильная установка коронки или использование некачественных материалов. Коронку фиксируют на стоматологический цемент. Качественный материал имеет продолжительный срок службы. Но когда в клинике применяют расходные материалы низкого качества, цемент постепенно крошится. Протезная конструкция теряет необходимую герметичность, появляются зазоры, коронка начинает шататься. Забившиеся в полость остатки пищи начинают гнить и создают благоприятную среду для размножения бактерий. Избежать такой проблемы просто – делать протезирование в хорошей клинике. В нашей стоматологии работают опытные врачи и зуботехники, мы используем качественные расходные материалы. Поэтому вероятность разрушения цемента и разгерметизации конструкции сведена практически к нулю.
• Окисление металлических элементов коронки. Такие проблемы возникают при использовании металлокерамики. Металлический каркас начинает окисляться, образовавшиеся оксиды воздействуют на опорный зуб. В результате химических реакций зуб разрушается. Все эти процессы сопровождаются запахом и неприятным привкусом во рту.
• Установка коронки на слабый зуб. Опорный зуб, на который установлена коронка, должен быть здоровым. Слабый будет продолжать разрушаться под протезом. Процессы гниения сопровождаются неприятным запахом.

Обращаясь в клинику ARDC, вы можете не бояться врачебной ошибки. Перед протезированием вам назначат полное обследование и диагностику. Для установки коронки будет выбрана прочная опора. Слабые единицы удаляют. При необходимости врач порекомендует провести имплантацию и установить имплант на место удаленного зуба.

Под коронку зуб обтачивают, поэтому в тот период, когда изготавливают протезы, он остается незащищенным. Чтобы избежать разрушения после обтачивания, в нашей клинике устанавливают временные протезы. Это недорогие акриловые конструкции, которые позволяют вести нормальный образ жизни. Такой подход позволяет снизить риск развития вторичного глубокого кариеса под коронкой.

Плохая гигиена может привести к печальным последствиям. После протезирования врач дает рекомендации по уходу за полостью рта, имплантами, протезами. Стоматолог порекомендует вам подходящую зубную щетку и пасту, специальные приспособления, которые позволят тщательно удалять налет.

На что обратить внимание

При появлении любых проблем к стоматологу нужно обратиться как можно раньше. Рекомендуем приходить на консультацию сразу, как только вы заметили:

• Появление неприятного гнилостного запаха.
• Ощущение, что под коронку что-то забилось.
• Изменение цвета десен, их припухлость, отечность, болезненность.
• Появление крови во время чистки зубов.
• Потемнение опорного зуба.

Когда зуб препарируют для установки коронки, из него удаляют нервные окончания. Поэтому вторичный кариес проходит безболезненно. Его можно заметить только по косвенным признакам. Но эти симптомы свидетельствуют о том, что в ротовой полости развивается какой-то патологический процесс. К врачу нужно обращаться сразу. Затягивание визита в клинику приведет к тому, что воспалительный процесс будет быстро развиваться.

Невылеченное воспаление под коронкой – одна из самых частых причин утраты опорного зуба. Сильно разрушенную опорную единицу сохранить можно не всегда. Скорее всего ее придется удалять, а затем делать перепротезирование.

Что делать, если из-под коронки появился запах

Если запах уже появился, к врачу нужно идти незамедлительно. Обратить начавшийся процесс разрушения невозможно, но его можно остановить. Для этого лечение должно быть начато как можно раньше.

Неприятный запах свидетельствует о том, что развивается гнилостный процесс. Когда гной не находит выхода, он начинает распространяться на окружающие ткани. Сначала инфицированию подвергаются близлежащие мягкие ткани, затем процесс начинает распространяться на кость. У таких процессов могут быть очень серьезные и опасные для здоровья осложнения.

Врач снимет протез. Это позволяет решить две задачи:

• Открыть стоматологу доступ к больному зубу для осмотра и лечения.
• Провести чистку протеза.

Если зуб еще можно спасти, вам назначат лечение. После этого очищенный протез установят на место.

Когда пациент поздно обращается за помощью, спасти зуб часто невозможно. В этом случае его удаляют, проводят противовоспалительное лечение. После удаления опорной единицы восстановить зубной ряд можно разными способами:

• Сделать имплантацию. Обычно операцию проводят одновременно с удалением. В лунку вживляют имплант и устанавливают временную коронку.
• Делать перепротезирование. Такой метод подходит, если имплантация по какой-то причине невозможна.

Врач расскажет вам о возможных способах лечения в вашем клиническом случае. Вместе с врачом вы сможете выбрать оптимальный вариант.

Можно ли бороться с неприятным запахом из-под коронки

Так как неприятный запах вызывают процессы гниения, пока они продолжаются, избавиться от запаха невозможно. Можно только немного его уменьшить во время лечения. Помочь могут:

• Полоскания полости рта. Для этого можно использовать специальные растворы-антисептики, которые порекомендует врач. Подходят и отвары лекарственных трав, например, ромашки или дуба.
• Профессиональная гигиена. Протез нужно снять и очистить. Если коронку устанавливали для лечения частичной адентии, рекомендуем сделать профессиональную чистку.
• Тщательна ежедневная гигиена полости рта. Помимо зубной щетки и пасты можно использовать специальные приспособления. Полностью очистить полость рта, в том числе и в труднодоступных местах, можно с помощью ирригатора. Прибор подает под давлением струю воздуха, благодаря чему полностью вычищаются остатки пищи. Для ухода за коронками и имплантами используют специальные щетки – межпроксимальную, пучковую. Очистить межзубные промежутки можно с помощью нити и флоссов.

Что может сделать врач

Лечебная программа всегда разрабатывается на основе диагностики. Перед врачом стоят две основные задачи – остановить воспалительный процесс и по возможности сохранить зуб. Конкретные методы зависят от клинической картины:

• Очистка и повторная установка протеза. Подходит в том случае, если вы вовремя обратились к врачу и патологический процесс не запущен. Врач снимет протез, очистит его, а затем зафиксирует повторно с использованием качественного стоматологического цемента.
• Установка новой коронки. Делают в том случае, если плохо зафиксированная коронка начала шататься или выпала, но зуб можно сохранить. Сначала врач защитит культю временной коронкой, а затем сделает постоянное протезирование.
• Имплантация и перепротезирование. Эти методы выбирают в том случае, если процесс запущен и сохранить опору невозможно.

Если после лечения вы будете выполнять все рекомендации стоматолога, обеспечите качественную гигиену полости рта, проблемы с неприятным запахом не будут вас беспокоить.

Неприятный запах из-под коронки – это симптом. Он может свидетельствовать о развитии воспалительного или инфекционного процесса, гниении опорного зуба и других патологиях. Если их не лечить, могут развиться осложнения:

• Гнойный процесс распространяется на мягкие ткани. Это может привести к развитию кисты, абсцесса. В запущенных случаях воспаление переносится на костную ткань и начинает ее постепенно разрушать.
• Утрата зуба. Вторичный кариес приводит к разрушению. Подвижная или сильно разрушенная единица не может обеспечить нормальную опору для протеза и подлежит удалению.

Профилактика появления запаха из-под коронки проста. Достаточно обеспечить тщательную гигиену полости рта и регулярно посещать стоматолога для осмотра и профессиональной чистки. Так вы сможете сохранить здоровье вашей полости рта на долгие годы.

Потеря моляра оставляет в ряду пробел, который нужно заполнить. Сделать это можно двумя способами: установить искусственный корень с коронкой или поставить стандартный мостовидный протез, с опорой на соседние единицы. Поскольку есть выбор, пациент, как правило, просит стоматолога объяснить, что лучше: имплант или мост на жевательные зубы. Объективно говоря, прочная коронка на искусственном корне – самый лучший способ восстановления утраченной единицы. Но в случае с молярами и премолярами можно рассматривать и другие варианты, если имплантация по какой-то причине невозможна или не подходит.

Основные различия между зубными имплантами и мостами

Протез на импланте восстанавливает все структурные элементы натурального зуба – корень, шейку и наддесневую часть (коронку). Функцию корня выполняет винтовой стержень, который «вживляется» в костную ткань. На нем фиксируется переходный элемент – абатмент, и сверху водружается коронка цвета и формы удаленной единицы.

Плюсы имплантов:

• Новый зуб продолжает нагружать кость. Поэтому обменные процессы в ней сохраняются и атрофия замедляется.
• Прилегающие к дефекту единицы остаются целыми.
• Десна вокруг восстановленного зуба с течением времени не проседает.
• При качественном уходе импланты могут служить десятилетиями.

Зубной мост – это ряд спаянных между собой трех-четырех коронок. Крайние из них имеют вид полых колпачков и надеваются на опорные единицы. Средние – заполняют пробел в ряду и опираются на десну.

Плюсы мостовых конструкций:

• минимум противопоказаний к установке;
• короткие сроки лечения;
• доступная стоимость.

Недостатки методов

Выбирая, что установить, мост или имплант на жевательный зуб, нужно учитывать также минусы методов. Например, установка искусственного корня – это травматичная процедура. Сроки лечения достигают трех-шести месяцев, цены высоки, поскольку кроме протеза нужно оплачивать установку импланта.

К недостаткам мостового протезирования относят отсутствие нагрузки на кость, необходимость обтачивания и депульпирования соседних зубов, риск проседания десны под протезом. Кроме того, срок службы зубного моста сравнительно мал, так как покрытые коронками зубы часто приходится через несколько лет лечить и даже удалять. И тогда пациент несет расходы на изготовление новой конструкции или тратится все-таки на имплантацию.

Ввиду перечисленных преимуществ и недостатков, импланты рекомендуется использовать для восстановления фронтальных и боковых зубов. С жевательными же единицами можно рассматривать варианты.

Показания к установке протеза на имплантах

Выбор имплантации при утрате жевательных зубов предпочтителен в следующих ситуациях:

• Имеется концевой дефект ряда. При отсутствии крайних в ряду единиц мост поставить нельзя.
• Соседние зубы не поражены кариесом. Поэтому нежелательно их препарировать и удалять нерв.
• У пациента выявлены пародонтит, пародонтоз, бруксизм и другие противопоказания к установке зубных мостов.

Показания к установке моста на опорные зубы

В некоторых случаях имеет смысл задуматься и об установке мостовидной конструкции. Например, можно выбрать этот способ, если прилегающие зубы повреждены кариесом или имеют сколы из-за травм. В таком случае целесообразно пролечить их и закрыть коронками. К мостовому протезированию прибегают также при недостатке финансовых средств у пациента, из-за которого он пока не может сделать имплантацию. Препятствием к установке искусственных корней могут также стать противопоказания, многие из которых, впрочем, носят временный характер.

20.09.2021 анонимно Здравсвуйте. Врач поставил мышьяк чтобы убить нервы и сам заболел(говорят недели на 2-3). У другого врача лечиться не хочу. Что мне делать: 1) подождать своего лечащего врача чтобы он доделал зуб, самому при этом убрать мышьяк и походить с дыркой и мертвыми нервами 2) попроситься к другому врачу чтобы поставили временную пломбу с каким-нибудь лекарством (чтобы не гнил зуб внутри, говорят есть такое) Чревато ли для меня чем-нибудь если я не доделаю зуб в эти 2 недели и все же подожду врача ? Отвечает Чунихин Андрей Анатольевич стоматолог Добрый день! С мышьяком ходить очень опасно, так как может быть поражение тканей периодонта мышьяком. Лучше всего записаться к другому врачу, чтобы он тщательно удалил остатки мышьяка и провел механическую обработку каналов. анонимно Обратился к другому врачу. Она сделала следующее – прочистила один канал и поставила гуттаперчу. Еще 2 канала не нашла (зуб 3-х корневой, на снимке не видны канальца- сказала что сужены). Положила лекарство для расширения каналов (с ее слов). Назначила еще прием. Пришел на этот прием , но каналы она так и не нашла. Положила ризоцин-формалин (?) , поставила временную пломбу и сказала что затем нужно поставить постоянную. В связи с этим вопрос- говорят что ризоцин-формалин это вредно, стоит ли обращаться к другому врачу (сможет ли он найти канальцы, запломбировать) и как долго я могу ходить с временной пломбой в поисках хорошего врача ? ( первоначальное состояние зуба ниже описано): Здравствуйте. Врач поставил мышьяк чтобы убить нервы и сам заболел(говорят недели на 2-3). У другого врача лечиться не хочу. Что мне делать: 1) подождать своего лечащего врача чтобы он доделал зуб, самому при этом убрать мышьяк и походить с дыркой и мертвыми нервами 2) попроситься к другому врачу чтобы поставили временную пломбу с каким-нибудь лекарством (чтобы не гнил зуб внутри, говорят есть такое) Чревато ли для меня чем-нибудь если я не доделаю зуб в эти 2 недели и все же подожду врача ? Чунихин Андрей Анатольевич Здравствуйте! Лечение с использованием резорцин-формалиновой пасты действиетльно не является современным и оптимальным методом. Современное оборудование и методы диагнгостики позволяют обрабатывать любые корневые каналы, поэтому выбор врача, который умеет пользоваться новыми технологиями и материалами, или врача, который работает по протоколам лечения, которые изжили себя на сегодняшний день, всегда остается на усмотрение пациента. Непроходимых каналов не существует!.. С резорцин-формалиновой пастой и временной пломбой можно ходить достаточно долго, пока временная пломба не выпадет, только зуб изменится в цвете и станет сначала розовым, а затем фиолетовым. анонимно т.е. я могу проходить с ваткой внутри зуба еще некоторое время(в последнем месте лечения сказали что до 10 дней можно ходить с временной пломбой, потом вата внутри полости зуба загниет или это уловка чтобы еще деньги на пломбу взять?) и найти высоквалифицированного специалиста который найдет и обработает каналы этого зуба как нужно и он не потемнеет? Или уже ничего не изменить ? Чунихин Андрей Анатольевич Добрый день! Чем быстрее произойдет качественное лечение каналов, тем лучше. Длительное нахождение ваты в полости зуба нежелательно.

Записаться на онлайн консультацию Нагирна Юлия Михайловна Врач стоматолог терапевт Лебедева Евгения Ивановна Врач стоматолог терапевт Дата создания: 03.12.2020 Дата изменения: 13.01.2022

Больно ли удалять зубной нерв?

Кариес неспроста называют коварным заболеванием: почти в 60% случаев он развивается вовсе не на видимой части зуба, а где-нибудь:

• на боковой кромке коронки,
• у самой шейки под зубным камнем;
• «забирается» в крохотную трещину эмали.

Первое время на необходимое лечение ничего и не указывает, а когда кариозная полость становится заметной, оказывается, что болезнь не только «съела» эмаль и дентин, но и добралось до мягких тканей.

Ситуация, когда из-за запущенного кариеса воспален нерв зуба, называется в стоматологии пульпитом.

И чтобы вылечить пульпит, приходится удалить нерв из зуба, то есть лишить его кровоснабжения.

Те, кому проводили удаление нерва зуба лет 15 назад, наверняка если не вздрагивают от подобной перспективы, то уж точно ей не обрадуются.

Потому что в то время удалять нерв было по-настоящему больно.

А больно ли лечить пульпит сегодня, и какие перспективы останутся у зуба после такого лечения?

Разбираемся с особенностями процедуры, которая называется в стоматологии депульпацией и главными вопросами по ней:

• больно ли удалять нерв зуба?;
• как современные стоматологи удаляют нерв?;
• в каких случаях нужна депульпация и т.д.

Фото. Осмотр полости рта пациента.

Про зубной нерв

Для начала суть:

• зубной нерв – это «жгут» нервных волокон, который отвечает за чувствительность зуба и его кровоснабжение (из-за него появляется зубная боль, а зуб чувствует горячее и холодное);
• нервные волокна «спрятаны» в пульпе, которая выполняет защитную функцию и обеспечивает снабжение зуба необходимыми элементами;
• пульпа и нерв находятся внутри коронковой и корневой части зуба – соединяют его с мягкими тканями ротовой полости (через нерв каждый зуб «подключен» к общей системе питания организма).

Как только зубной нерв убирается, прекращается минерализация эмали, уходит его чувствительность и останавливается его питание (поэтому его после депульпации называют мертвым).

Но если операция по удалению пульпы проведена правильно и врач качественно выполнил пломбирование, жизнь у зуба может быть еще долгой (особенно под коронкой).

Показания и противопоказания к депульпации

В каких случаях требуется удаление нерва зуба:

• запущенный кариес – самая распространенная причина для депульпации (началось воспаление пульпы);
• периодонтит – воспаление соединительной ткани вокруг корня зуба – тоже может привести к тому, что придется убрать нерв;
• травма зуба (если пострадала пульпа и началось ее воспаление);
• планируемое протезирование (зуб сильно разрушен, и на него надо установить штифт).

Противопоказания для депульпации зуба условны, поскольку при пульпите обязательно требуется лечение, но в некоторых случаях оно может быть отложенным.

Так, нерв не удаляется (на усмотрение врача):

• при остром стоматите;
• обострении инфекционных заболеваний;
• открытой форме туберкулеза;
• вирусных гепатитах.

В некоторых случаях (когда ткани можно частично спасти) удаляется не весь зубной нерв, а его часть.

Но вылечить пульпит без вскрытия зуба и удаления пораженной ткани сегодня невозможно.

Фото. Лечение кариеса зубов врачом терапевтом Радченко М.В, стоматология Люми-Дент.

Больно ли будет происходить удаление нерва зуба?

Больно ли проводить удаление нерва зуба, если его пульпа уже воспалена, а сам он болит несколько дней?

Через нерв передается зубная боль – сигнал о том, что внутри зуба идет воспалительный процесс.

Проще говоря, при зубных болях болит на самом деле именно пораженный нерв.

Учитывая, какие муки он причиняет, оставаясь внутри зуба, пока к нему никто не прикасается, несложно догадаться, насколько болезненной будет попытка удалить нерв, что называется, по живому – без обезболивания.

К счастью, современная стоматология такого давно не практикует по трем причинам:

• сильная боль, которую испытывает пациент во время манипуляции, вряд ли позволит ему сохранять положение в стоматологическом кресле (врач просто не сможет спокойно работать);
• никакой необходимости в том, чтобы проводить лечение, причиняя человеку сильнейшую боль, нет;
• боль – это всегда ненужный стресс, который ослабляет здоровье в целом и иммунитет полости рта в частности (ни один стоматолог не захочет лечить одно и губить другое).

Удаление нерва зуба с использованием мышьяка

А как же тогда быть с воспоминаниями пациентов прошлого века, многие из которых до сих пор вздрагивают при мысли о том, как лечили нерв зуба?

Для них ответ на вопрос, больно ли проводить депульпацию, однозначный и положительный, хотя в нынешних условиях и неверный.

Дело в том, что раньше нервные волокна «убивали» при помощи мышьяка, выглядело это так:

• коронку зуба вскрывали (иногда даже без обезболивания, и да, в этом случае ответ на вопрос «больно ли», точно будет положительным);
• пульпа не удалялась (или удалялась частично), вместо этого внутрь зуба закладывали мышьячную кислоту;
• в течение 2 дней минимум пациент испытывал боль, которую невозможно было сбить даже сильными обезболивающими, – так «убивался» нерв;
• затем временная пломба из зуба удалялась, а его полость и каждый корневой канал чистились (после предыдущих этапов пациент испытывал скорее облегчение, чем дискомфорт, тем более что нерв уже не был чувствительным, так что этот шаг проходил условно безболезненно);
• после чистки ставились постоянные пломбы (которые, учитывая свойства ранее применяемых материалов, были скорее, временными и часто выпадали).

Как убить нерв в зубе в домашних условиях – читайте по указанной ссылке.

Больно ли проходить лечение зуба с анестезией?

К счастью, со времен лечения мышьяком стоматология продвинулась далеко вперед.

И сегодня каждый, кому когда-либо ампутировали нерв зуба, может с уверенностью отрицательно ответить на вопрос, больно ли из зуба удалять нерв с уколом анестезии.

Фото. Врач стоматолог терапевт Маренюк В.И. в работе.

Сама анестезия для такой процедуры подбирается индивидуально, это может быть:

• местная или локальная анестезия (самый распространенный вариант) – укол, который полностью обезболивает область работ (пациент просто ничего не чувствует, кроме легкого давления);
• аппликационная анестезия (она не обезболивает сам нерв и используется для того, чтобы человеку было не больно ставить укол анестетика);
• медикаментозный сон (современный безопасный вариант для тех, кому доводилось удалять в прошлом нерв, при лечении во сне пациент ничего не почувствует и даже не запомнит).

У тех, кто уже имел дело с современными видами стоматологической анестезии (местной или общей), вопросов о болезненности процедуры попросту не возникает.

Больно ли убирать зубной нерв без анестезии?

А больно ли удалять из зуба нерв без укола или седации (так называется технология, которая позволяет ввести пациента в медикаментозный сон)?

Ответ однозначно положительный:

• воспаленный нерв зуба сам по себе болит, а при попытке врача до него «добраться» он заболит нестерпимо;
• ткани вокруг корня зуба воспалены, что тоже добавляет неприятных ощущений;
• сама по себе манипуляция довольно болезненная – речь все-таки об ампутации части нервных волокон (фактически их нужно вырезать из единой замкнутой системы).

Есть и хорошая новость: ни один врач уважающей себя стоматологии сегодня не возьмется лечить нерв и корневой канал зуба без анестезии, так что все рассуждения о том, больно ли это делать, являются гипотетическими.

Как удаляют нерв зуба: этапы

Современный стоматологический центр ампутирует нерв под обезболиванием после комплексной диагностики (рентген, осмотр, интервью, иногда – 3D-томография) и с применением эффективных средств визуализации:

• окуляров,
• дентального микроскопа.

Процедура проходит безболезненно для пациента, которому нужно ампутировать нерв зуба, и выполняется в 1 или 2 приема у стоматолога.

Этапы:

• специалист осуществляет вскрытие коронки зуба;
• при помощи бормашины удаляются пораженные твердые ткани;
• мягкая ткань зуба (пульпа) удаляется специальным эндодонтическим инструментом;
• канал корня зуба расширяется и тоже вычищается (если нерв убирается полностью);
• при двухэтапном лечении врач заложит лекарство и поставить временную пломбу, а через несколько дней заменит ее постоянной, если проблем не будет;
• при одноэтапном лечении (чаще) пломбирование каналов зуба и его самого осуществляется сразу (каналов – гарячей гуттаперчей, зуба – с помощью светоотверждаемых композитов или стеклоиономеров).

Долго ли удаляют нерв зуба?

Срок лечения, если говорить про кабинетные процедуры, зависит:

• от зуба, из которого убирается нерв (его расположения, строения, состояния);
• состояния ротовой полости (сложности лечения);
• индивидуальных реакций организма пациента;
• квалификации стоматолога.

Опытный специалист полностью вычищает полость зуба (пульпа, нерв) примерно:

• за 45–60 минут, если это передний резец (однокорневой канал);
• 90–120 минут, если проводится удаление нерва трехканального зуба.

Послеоперационный срок (полного восстановления, когда уходят любые неприятные ощущения) занимает не более 2–5 дней.

Если по истечении этого времени в области зуба, из которого убрали нерв, чувствуются боли, нужно обратиться к лечащему врачу.

Какие негативные последствия возможны, когда нерв уже удален?

Дентальный микроскоп, который позволяет увеличить проблемную область в 30–40 раз, и современные эндодонтические инструменты – позволили сократить время операции.

Но не стоит забывать, что ампутировать нерв – это не ставить простую пломбу.

Депульпация – сложная, ответственная процедура, которая требует серьезной квалификации стоматолога.

Только при соблюдении последнего условия ответ на вопрос, больно ли убирать нерв, будет отрицательным.

Кроме того, лечение у хорошего специалиста поможет избежать таких осложнений после депульпации, как:

• травмы десен в процессе удаления пульпы;
• вторичный кариес из-за негерметичного пломбирования канала;
• острое воспаление, когда внутри зуба остается часть пораженной ткани (может привести к образованию кисты, заболеваниям суставов, воспалению надкостницы, потере зуба, из которого некачественно ампутировали нерв).

Имеет ли значение, из какого зуба удаляется нерв?

Больно ли у зуба удалять нерв, который расположен на верхней челюсти?

Отличается ли депульпация по ощущениям для пациента, когда нерв ампутируется из зуба мудрости и переднего зуба?

Такие вопросы задают очень многие, и здесь поспешим успокоить:

• нерв из любого зуба сегодня удаляется совершенно безболезненно;
• пациент во время операции не испытывает никакого дискомфорта вне зависимости от того, в какой области работает стоматолог.

А вот для врача имеет значение то, из какого зуба ему предстоит удалять нерв.

Дело в том, что разные единицы зубного ряда имеют разное количество корневых каналов: у резца канал всего один, а у зуба мудрости их может быть и 4, и 5.

Вычистить мягкие ткани (пульпа, в которой находится нерв) нужно из каждого пораженного канала.

Фото. Врач стоматолог терапевт Ермилова А.А. с пациенткой.

То есть, чем больше этих каналов, тем сложнее будет убрать нерв.

К этому остается добавить, что сами каналы корней могут иметь разное строение и разный диаметр (чем лучше проходимость, тем проще удалить нерв).

Что нужно сделать после того, как нерв зуба удалили?

Больно ли будет после удаления нерва зуба, как правильно ухаживать за полостью рта?

После удаления из зуба пульпы (с которой убирается и нерв) его называют мертвым, что не совсем верно.

Часть нервных волокон в нем обычно остаются, плюс другие единицы ряда по-прежнему подключены к нервной системе, из которой только что вырезали целый «жгут».

По этой причине некоторая болезненность зуба, из которого ампутировали нерв, может сохраняться, но эта боль:

• обычно ощущается только при надавливании (но не стоит проверять, больно ли все еще, каждые 10 минут, так как боль может усилиться);
• не является постоянной и острой;
• едва ощущается;
• подавляется обезболивающими лекарствами;
• проходит полностью через 5-7 дней.

Если любое из условий не соблюдается (и тем более, на фоне болезненности поднимается температура, начинается кровоточивость, ноет вся ротовая полость), нужно обращаться к врачу.

Что нужно делать для сохранения депульпированного зуба?

Несмотря на потерю «связи» с общей системой питания после удаления нерва зуба – его может быть долгой (от 10 лет), если соблюдать элементарные правила:

• грамотно выбирать пасту (эмаль депульпированного зуба становится пористой, уязвимой для кариеса, потому нуждается в дополнительной защите);
• ежегодно посещать врача для профилактики и проводить профессиональную гигиену (чувствительность снижена, человек может не заметить развития кариеса);
• избегать сильных перепадов температуры при выборе продуктов (не стоит запивать горячим чаем мороженое);
• следить за нагрузкой (козинаки, семечки, орехи – все это может привести к раннему разрушению коронковой части).

Для сохранения разрушенного «мертвого» зуба, из которого убрали нерв, стоматолог сети стоматологических клиник Люми-Дент посоветует поставить коронку.

Частые вопросы и ответы Как убивают нерв в зубе?

У стоматолога:

• современные методы: под местной анестезией или общей седацией врач удаляет нерв через дырку в зубе, чистит каналы и пломбирует их;
• устаревшие способы: раньше зубные нервы убивали мышьяком или параформ пастой, после его умерщвления врач доставал остатки и пломбировал каналы. 

В домашних условиях (небезопасно):

• концентрированным уксусом;
• раствором йода. 

Прием проводят

Рекомендованные статьи Время окончания скидки: дней часов минут секунд Пока не поднялись цены – запишитесь на бесплатную консультацию! Записаться на бесплатную онлайн консультацию