Когда должны прорезываться зубы у ребенка?

‘–>

Прорезывание зубов у грудного ребенка является весьма волнительным моментом в жизни малыша и его родителей. И хотя прорезывание зубов — это физиологический процесс, но почти все дети в этот период испытывают дискомфорт и беспокойство. С точки зрения научного подхода к этой проблеме сложность заключается в том, что при всем разнообразии симптомов прорезывания зубов от легкого беспокойства и капризности, усиленного слюноотделения до повышения температуры тела до высоких цифр и признаков нарушенного пищеварения, учащения колик и диареи нет достаточных диагностических критериев, чтобы связать все эти многочисленные симптомы с первопричиной. Тем не менее до сих пор многие родители и часть практикующих врачей педиатров готовы обвинять прорезывание зубов у младенца чуть ли не во всех бедах, которые выпадают на их голову в период с 5 — 6 месяцев и до полутора — двух лет, когда в основном процесс прорезывания зубов уже должен быть завершен.

У большинства детей прорезывание зубов начинается в возрасте от 4х до 7 месяцев. Как правило, прорезывание каждого зуба длится от 2 — 3х до 8 дней. В течение этого времени возможно повышение температуры тела до 37.4 — 38.0 градусов. При этом высокая (от 38.0 и выше) температура обычно длится не более 2х дней. Выделения из носа в период, когда прорезываются зубы, обычно, бывают прозрачные, жидкие, и не должны содержать патологических примесей: гноя, зелени и т.д. Кашель при прорезывании зубов вызывается попаданием в носоглотку и область гортани слюны, которая выделяется в большом количестве. Лечения кашель на фоне прорезывания зубов не требует. По поводу диареи мнение педиатров иногда расходится: некоторые считают, что диарея (разжиженный стул) не связана напрямую с прорезыванием зубов. И все же проведенные исследования показали, что от 10 до 30% детей имеют учащенный иили разжиженный стул во время прорезывания зубов. Это объясняют также большим количеством выделяемой слюны, усиливающей перистальтику кишечника.

Прорезывание зубов или инфекционное заболевание

Тем не менее большинство современных педиатров сходятся в том, что такие симптомы у грудного ребенка, как: длительная, свыше 2 — 3х дней диарея, кашель, рвота, лихорадка (повышение температуры тела выше 38.5 градусов) чаще всего обусловлены инфекцией, а не только прорезыванием зубов. Поэтому при любом из перечисленных выше симптомов необходим осмотр ребенка врачом педиатром, и только после того, как будут исключены другие причины повышения температуры тела, следует сконцентрировать усилия на помощи малышу для уменьшения неприятных ощущений от прорезывания зубов.

Прорезывание зубов, как помочь малышу

Это может потребовать приличного терпения. В такой сложный период следует чаще брать малыша на руки, ласкать, отвлекать от неприятных ощущений игрушками, включать приятную, успокаивающую музыку, можно петь, если позволяют природные данные. Также успокаивающее действие может оказать прогулка на свежем воздухе. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, во время прорезывания зубов начинают чаще плакать и просить грудь, и любящей маме нужно потерпеть, прикладывая каждый раз ребенка к груди даже в том случае, если он сильнее, чем обычно прихватывает ареолу соска во время кормления. Чтобы удовлетворить потребность ребенка что-то пожевать и подержать во рту естественно можно использовать специальные резиновые кольца или игрушки, так называемые прорезыватели. Можно предложить ребенку сушку или детское печенье.

В настоящее время фармацевтические компании предлагают широкий выбор различных средств, прежде всего в виде гелей для «успокоения десен». В основном большинство этих средств содержат обезболивающие средства типа лидокаина. Злоупотреблять этими средствами не стоит. Они не совершенно безобидны, анестетики, входящие в их состав, могут оказывать неблагоприятное воздействие на нервную и сердечно-сосудистую системы ребенка, а самое главное – могут вызывать серьезные аллергические симптомы, способствовать обострению атопического дерматита (диатеза) у предрасположенных к аллергии детей. В связи с вышесказанным я могу порекомендовать для уменьшения отечности и воспаления десен при прорезывании зубов такие специальные стоматологические противовоспалительные средства для местного применения, как гель холисал, который можно наносить на десна малыша 2 — 3 раза в сутки, но надо при этом втирать (не сильно конечно) легкими массирующими движениями по всей поверхности десен, а не просто положить его в рот ребенку.

Кроме того, можно дать ребенку, страдающему от прорезывания зубов, специальные гомеопатические капли, например Дантинорм бэйби согласно инструкции к препарату. В любом случае, при появлении беспокоящих симптомов, о которых написано выше в данной статье, я советую лишний раз перестраховаться, и вызвать на дом к ребенку с высокой температурой врача педиатра. Свой диагноз и рекомендации должен дать профессионал.

# прорезывание зубов

Сроки прорезывания зубов могут характеризовать как биологический, так и паспортный возраст ребенка. Процесс и сроки прорезывания зубов зависят не только от унаследованных генетических параметров. Но на сроки прорезывания зубов могут влиять внешние и внутренние факторы. Например: климатические условия, характер питания, качество питьевой воды и другое. В связи с этим в разных регионах сроки прорезывании постоянных зубов колеблются. У человека в течение жизни происходит смена 20 зубов один раз, а остальные 8-12 зубов не меняются, они прорезаются изначально постоянными (коренными).

До трех лет у ребенка прорезываются все молочные зубы, которые к 5 годам начинают постепенно заменятся на постоянные.

У взрослого человека в норме 28-32 постоянных зуба: на каждой челюсти располагается по 4 резца, 2 клыка, 4 премоляра и 4-6 моляров. Развитие третьего моляра («зуба мудрости») может не произойти вообще, при врожденной адентии третьих моляров, что считается так же нормой. Возможна и другая ситуация: зуб «мудрости» закладывается в толще челюсти, но никогда не прорезывается из-за неправильного положения или недостатка места в челюсти. Такая ситуация встречается очень часто.

Общего мнения о нормальных сроках прорезывания постоянных зубов не существует, так как научные исследования разных авторов проводились в разных регионах и в разные года прошлого и нашего столетия.

Таким образом, существует примерная последовательность нормального прорезывания постоянных зубов:

1 Первые моляры («шестые зубы»)

2 Центральные резцы

3 Боковые резцы

4 Первые премоляры («четвертые зубы»)

5 Клыки(«глазные зубы») и (или) вторые премоляры («пятые зубы»)

6 Вторые моляры («седьмые зубы»)

7 Третьи моляры («зубы мудрости»)

Важно! Каждый молочный зуб в норме расшатывается и заменяется на постоянный:

Центральный молочный резец на одноименный постоянный

Боковой молочный резец на одноименный постоянный

Клык молочный на одноименный постоянный

Первый молочный моляр на первый постоянный премоляр («четвертый зуб»)

Второй молочный моляр на второй постоянный премоляр («пятый зуб»)

Первый постоянный моляр («шестой зуб») появляется сразу постоянным в 5-7 лет

Второй постоянный моляр («седьмой зуб») появляется сразу постоянным в 9-12 лет

Участковый педиатр: Справочное руководство/Под ред. М. Ф. Рзянкиной, В. П. Молочного

Готовясь писать по теме статью, я поняла, что большую часть этой самой статьи должны занять классификации. Нестандартное развитие – это ведь и про нарушение сроков прорезывания, и про аномалии формы, цвета, структуры, количества, положения зубов. Но ведь это читать будет скучно, поэтому я постараюсь рассказать обо всем этом в повествовательном ключе.

Итак, соблюдая какую-то логику рассказа, начну с начала – появления зубов.

Что делать, если зубы прорезываются с нарушением сроков?

Существуют таблицы, в которых указаны средние сроки прорезывания молочных и постоянных зубов. Ориентируясь по ним, можно узнать, ваши сроки это норма или нет. В дополнение к указанным в них данным отмечу, что в современном обществе наметилась тенденция к более раннему прорезыванию постоянных зубов, чем указано в таблицах. То есть, часто стали встречаться случаи прорезывания нижних центральных постоянных резцов в 4-5 лет вместо положенных 6ти. Аналогично с первыми постоянными молярами – «шестерками».

 Итак, вы предполагаете, что зубы не прорезались в положенное им время.

Что делать? Конечно, посетить врача-стоматолога. Будет проведен осмотр и диагностическая рентгенограмма (или ортопантомограмма, она же ОПТГ). На ней будет видно, имеется ли зачаток желаемого зуба, на какой он стадии развития и как расположен в челюсти. Обычно этого бывает достаточно, чтобы предположить причину задержки, возможные сроки прорезывания и методики «помощи», если зуб вряд ли прорежется сам.

В ряде случаев, отсутствие зуба к верхнему пороговому значению срока говорит об отсутствии зачатка данного зуба. В таком случае, если зуб молочный и отсутствует 1-2 зуба, чаще всего коррекция не требуется. Если отсутствует от 4х и более молочных зубов и их зачатков нет, это говорит о наличии какой-либо патологии общего состояния здоровья ребенка. В таком случае это симптом какого-либо синдрома. Необходимо лечить основное заболевание и корректировать ситуацию в полости рта, при наличии возможности, это ортодонтическое протезирование.

Вы считаете, что зуб прорезался слишком рано.

Путь конечно, снова в кабинет врача-стоматолога. Чаще всего, раннее прорезывание не несет в себе никакого вреда. Однако полезно будет знать о том, что чем раньше зуб появился в полости рта, тем раньше он нуждается в уходе, своевременном очищении, и тем большее количество времени своего существования подвергается кариесогенным воздействиям. Поэтому часто на фразу мамы «а у нас молочные зубы только с 9ти месяцев начали резаться», врач отвечает «и очень хорошо, все шансы дольше сохранить их здоровыми». То же самое касается и постоянных зубов. Ребенок в 5 лет, у которого прорезались 6ки, априори не может их очень качественно почистить сам, в отсутствие должного мануального навыка. В 7 лет ему это сделать значительно проще, хотя все еще необходим родительский контроль.

Идем дальше. Зубы прорезались. Но они имеют аномальную форму и /или цвет.

Если речь о молочных зубах, которые имеют нарушения структуры в виде аномальной формы (шиповидные, с выемкой, с дополнительным бугорком, «сросшиеся» зубы), но имеют правильную структуру эмали без тенденции к разрушению, то с такими зубами ничего делать не нужно, они сменятся на постоянные в положенный срок.

Предположим, у такого «неправильного» по форме зуба есть также нарушение структуры эмали (гипоплазия) или он уже поражен кариесом. В таком случае требуется такое же лечение как обычному зубу.

Если прорезался аномальной формы постоянный зуб, то необходимо оценить, насколько его «аномальность» нарушает гармоничность состояния всей полости рта. Не является ли он блоком для движений нижней челюсти, имеет ли он контакты с соседними зубами для правильной передачи жевательного давления, не нарушает ли он резко эстетику улыбки, лица в целом. Если с этим все в порядке, с ним также можно ничего не делать. Если какой-то из этих пунктов присутствует, то необходима коррекция его формы (эстетика, контакты – с помощью реставраций, прямых или непрямых, то есть «нарастить пломбой» или «приклеить полукоронку или винир»), если он мешает нормальным движениям челюсти и не имеет контактов с соседними зубами, возможно необходима ортодонтическая коррекция.

В каком возрасте все это делается? К сожалению, в одну маленькую статью не вместить вообще все, получится докторская диссертация, как минимум. Поэтому, пожалуйста, доверяйте вашим врачам.  Увидев такого рода аномалию, вам о ней скажут, расскажут, что и как конкретно в вашем случае, и что нужно или не нужно делать.

Структура. То есть, насколько зуб правильный с точки зрения формирования составляющих его тканей (эмаль, дентин). Можно провести аналогию со строительными материалами. Если в кирпичной кладке между кирпичами положить не тонкий слой цемента, а налепить как попало его «кучками», то кирпичная кладка разрушится.  То же самое в зубе: если структура эмалевых призм нарушена, между ними слишком много межпризменного вещества, как «неправильный цемент». И эмаль таких зубов разрушается, «крошится». Впоследствии часто осложняется кариесом. Также сразу при прорезывании мы можем видеть нарушения и следующей составляющей зуба, дентина. Такие зубы обычно бросаются в глаза своей «неправильностью» и цветом от желтого до темно-коричневого.

Снова обратимся к вопросу: молочные или постоянные? Тут, как ни странно, разницы нет. Если ткани зуба достаточно плотные, нарушения структуры затрагивают только эмаль и проявляются пятнами, при динамическом наблюдении 1 месяц – 3 месяца никакой тенденции к дальнейшему разрушению не имеют (NB! Чтобы это сравнивать и оценивать, проводится фотопротокол), то назначается схема реминерализирующей терапии. По сути, обеспечиваем постоянное наличие «строительного материала для эмали» в слюне. Как вы знаете, для этого применяются комбинации паст с кальцием и реминерализующих гелей в чередовании с фтористыми пастами и гелями.

Если изменения затрагивают дентин или описанная раньше ситуация выходит из-под контроля, и начинается разрушение, то будь то молочные или постоянные зубы, они подлежат восстановлению ортопедическими конструкциями. Они же – непрямые реставрации. Это коронки, полукоронки, вкладки, накладки.

Подходим к завершению, информации много, читатель, вероятно, устал.

Аномалии количества и положения зубов также распространены в современности. Уверена, не раз вы слышали от знакомых, что у кого-то «нет зачатка постоянного зуба» или «у малыша лишний резец». У кого-то нет зубов мудрости, тех самых 8ок. Нередки случаи отсутствия верхних 2ек (вторые центральные резцы) или нижних 5ок (вторые премоляры). У кого-то наоборот, на КТ, сделанном по поводу лечения пульпита, обнаруживается сверхкомплектный зуб, который находится в каком-нибудь непредсказуемом месте верхней (или нижней) челюсти. В этом нет ничего страшного и, найдя команду врачей, которой вы доверите свое здоровье, будете уверены —  вам скажут что с этим делать и почему конкретно у вас именно так.

Чтобы не закончить на «приходите к врачу», по сути, расскажу подробнее.

Сверхкомплектные (лишние) зубы, располагающиеся не на своем месте и нарушающие органичность зубочелюстных взаимоотношений, как правило, удаляют. Даже если этот  зуб в кости. В основном чтобы снять излишнее «давление» этого зуба на корни соседних, минимизировать риск возникновения спонтанной кисты вокруг такого зуба.

Есть редкие случаи когда «лишний» зуб может стать спасительным: его можно пересадить на место удаленного зуба вместо имплантата и результаты бывают даже успешнее чем при имплантации. Но это единичные случаи.

Когда зубов, наоборот, не хватает, что делать?

В молочном прикусе недостаток 1-2х зубов исправляется ортодонтически с возраста 4-5ти лет. Отсутствие большего количества зубов является симптомом какого-либо генетического синдрома. При возможности ношения ребенком протезов, также корректируется ортодонтами.

Если нет зачатков постоянных зубов, задача детского стоматолога – сохранить соответствующий молочный максимально долго, чтобы кость челюсти в этом месте росла. В идеале «дотянуть» молочный зуб до 20-22х лет, а затем восстановить отсутствующий при помощи имплантации. До 20-22х – потому что до этого времени кости растут и имплантация противопоказана.

Бывает, такой зуб и сам стоит дольше, до 30ти, 50ти лет. Если он нормально функционирует, допускается оставить его как есть.

Бывает наоборот, зачатка постоянного зуба нет, а молочный был удален или корни его самопроизвольно резорбировались (рассосались) и он выпал до 20ти лет. Тогда необходима конструкция, которая будет удерживать место для будущего имплантата или замещать отсутствующий зуб. В зависимости от возраста могут быть разные варианты. В основном, это также работа врача-ортодонта.

Не хотела заканчивать фразой «приходите к врачу». Но, правда, зная теперь все это, вы наверняка захотите сделать снимки и проконсультироваться прежде чем желать «удалите мне его» или «можно как-то залепить» или наоброт, «не хочу удалять, оставьте».

Желаю вам, дорогие читатели, компетентных специалистов и думаю, что теперь аномалии вас не испугают!

Появление первых зубов – важное событие в жизни малыша и в то же время серьезное испытание для его родителей. Какие неудобства может причинить ребенку прорезывание зубов и чем помочь крохе в этой ситуации?

Когда появляются первые зубы?

Сроки прорезывания зубов у детей могут значительно различаться. Они зависят от физической конституции ребенка, характера его питания, индивидуальных особенностей и унаследованных генетических параметров. По средним показателям, прорезывание зубов начинается на 6–8-м месяце жизни. Тем не менее у одних малышей первый зуб может появиться в 4 месяца или даже раньше, а у других – ближе к году.

У некоторых деток зубы прорезываются безболезненно, не причиняя особого беспокойства. Но большинство малышей в это время испытывают неприятные ощущения. Ребенок может стать капризным, раздражительным, периодически просыпаться по ночам, отказываться от еды. Наиболее частыми предвестниками прорезывания зубов является обильное слюноотделение, покраснение и отечность десны, зуд в деснах. Также у малыша могут отмечаться повышение температуры тела, понос.

С чем же связаны эти проблемы и как облегчить состояние ребенка в период прорезывания зубов?

Повышенное слюноотделение при прорезывании зубов

Обильное слюноотделение связано с тем, что растущие зубы раздражают нервные рецепторы слюнных желез, и они начинают проявлять свою активность. Как правило, слюнотечение появляется за 4–6 недель до прорезывания зуба. Из-за обильного выделения слюны у малыша может появиться краснота на коже вокруг губ и на подбородке. Чтобы избежать этого, надо вытирать лицо ребенка мягкой салфеткой в течение дня. Если раздражение уже есть, можно смазать кожу в этом месте детским кремом или кремом, содержащим декспантенол, в то время, когда малыш спит.

Болевой синдром при прорезывании зубов

Острый край зуба, преодолевая чувствительную ткань десен, раздражает нервные окончания и вызывает неприятные болевые ощущения у малыша. Именно из-за этого ребенок становится капризным и раздражительным. Ночью, как правило, болевой синдром выражен сильнее, и поэтому малыш может часто просыпаться по ночам. В этот период надо стараться уделять крохе как можно больше внимания, ласки и заботы. Можно попробовать отвлечь малыша от «зубных проблем» новой яркой игрушкой или погремушкой. Также желательно сохранять привычный для ребенка режим, не вводить новые блюда прикорма, не делать прививок.

Если болевой синдром при прорезывании зубов сильно выражен, можно использовать специальные гели для десен с обезболивающим эффектом. В состав таких средств входит анестетик лидокаин, который оказывает местное обезболивающее действие. В состав гелей может быть также включен экстракт ромашки, который оказывает противовоспалительное действие. Небольшое количество геля (размером с маленькую горошину) надо нанести на чистый палец и аккуратными движениями втереть в место прорезывания зуба. Эта процедура проводится после еды и перед сном малыша. Гелями можно пользоваться максимум 6 раз в день с перерывами не менее 3 часов.

Гель в тубе “Камистад Бэби”, 10 г

Можно попробовать сделать малышу мягкий массаж десен. Для этого чистым пальцем или марлевым тампоном, смоченным в кипяченой прохладной воде, надо аккуратно помассировать десну ребенка. Давление на десны во время массажа уменьшает боль.

Зуд при прорезывании зубов

Многие мамы замечают, что с началом появления первых зубов ребенок стал все тянуть в рот. Он делает это для того, чтобы почесать раздраженную десну. Если заглянуть малышу в рот, то можно увидеть, что десна над прорезывающимся зубом покраснела и припухла. Чтобы помочь уменьшить зуд в деснах, существуют специальные прорезыватели для зубов. Они могут быть сделаны из силикона или пищевой резины. Некоторые из них содержат жидкий наполнитель – воду. Перед тем как дать такой прорезыватель малышу, его можно в течение 20 минут охладить в холодильнике (только не в морозильной камере!). Холод хорошо успокаивает зуд, снимает отечность десен, уменьшает воспаление и избавляет кроху от дискомфорта. 

Повышение температуры при прорезывании зубов

Среди родителей распространено мнение, что появление зубов у малыша сопровождается повышением температуры. На самом деле так бывает далеко не всегда. Лихорадка при прорезывании зубов, как правило, связана с ослаблением защитных сил организма, снижением иммунитета и попаданием в организм ребенка вирусной инфекции. Таким образом, при повышении температуры у малыша надо вызвать врача и исключить все острые состояния. Если врач уверен, что у ребенка нет никакого инфекционного процесса, то повышение температуры до 37,5 °С можно считать результатом воспаления десен.

Если температура поднялась выше 38,5 °С, для ее снижения можно использовать жаропонижающие средства на основе парацетамола или на основе ибупрофена. Эти препараты можно давать крохе в строго в возрастной дозировке. 

Расстройство стула

В период прорезывания зубов у многих малышей отмечается разжиженный стул. Причин может быть несколько. Во-первых, это заглатывание большого количества слюны и усиление перистальтики; во-вторых, снижение иммунитета и нарушение микрофлоры кишечника. При присоединении инфекции у ребенка может наблюдаться понос. В этом случае стул становится водянистым и бывает более 4 раз в сутки. Для уточнения диагноза малыша следует показать врачу.

Отказ от еды

При прорезывании зубов некоторые дети могут неохотно есть или вообще отказываться от еды. Это связано с тем, что при кормлении усиливается ощущение боли и дискомфорта в деснах. Не надо стараться накормить малыша насильно: аппетит восстановится сразу после прорезывания зуба. 

Уход за первыми зубами

Сразу после появления первых зубов за ними нужно правильно ухаживать. Важно помнить, что один-единственный зуб нуждается в таком же тщательном уходе, как и тридцать два. Сначала родители чистят зубы ребенку без зубной пасты: она понадобится малышу после 1–1,5 лет, когда зубы уже полностью прорежутся и будут видны над поверхностью десен. 

Самый простой способ ухода за первыми зубами – это использование кусочка марли. Указательный палец нужно обернуть марлей, смоченной в теплой кипяченой воде, и аккуратно протереть десны ребенка. Эту процедуру можно проводить не ранее чем через 30 минут после еды, чтобы избежать срыгивания.

Также можно использовать специальную силиконовую щетку, которая надевается на палец родителю. Такая щетка представляет собой прозрачный колпачок, на конце которого расположено множество коротких силиконовых волосков или пупырышек. С помощью этого приспособления можно снимать налет с первых зубов и массировать малышу десны. После чистки щетку нужно вымыть с мылом и тщательно промыть теплой водой. 

Для ухода за ротовой полостью у малышей можно использовать специальные салфетки. Они пропитаны раствором, содержащим ксилит, который предотвращает рост и развитие бактерий, вызывающих кариес. 

Примерно в 1 год, когда у ребенка прорезались уже 8–10 молочных зубов, можно начинать чистить ему зубы зубной щеткой. Щетина на зубной щетке для малыша должна быть мягкой, чтобы не травмировать его зубы и десны. Она должна быть сделана из синтетического материала – полиэстера. Это связано с тем, что натуральная щетина трудно просушивается и в ней быстрее накапливаются микробы. При выборе зубной пасты для малышей необходимо смотреть на возраст, указанный на упаковке. Главное правило – паста не должна содержать фторидов. Дети до 3–4 лет нередко глотают зубную пасту, а фтор – это токсичное вещество для детского организма.

Детская зубная паста “Асепта Baby” от 0 до 3 лет, 50 мл

Гель-паста для защиты первых зубов от бутылочного кариеса и профилактики воспалительных заболеваний слизистой полости рта малыша.

Подробнее >

Когда ребенку исполнится 1 год, его нужно показать врачу-стоматологу. Доктор осмотрит кроху на предмет наличия каких-либо заболеваний полости рта, а также при необходимости даст родителям рекомендации по уходу за зубами малыша.

Каждому зубу – свое время

В норме первыми у малыша появляются нижние резцы: это происходит в 6–9 месяцев. Дальше следуют два верхних резца – в 7–10 месяцев, затем, в 9–12 месяцев, – боковые резцы: сначала два верхних, потом два нижних. После этого появляется по одному коренному зубу с каждой стороны: вверху – в 12–18 месяцев и внизу – в 13–19 месяцев. Затем растут клыки: сначала верхние – в 16–20 месяцев, потом нижние – в 17–22 месяца. Наконец, прорезываются второй нижний коренной зуб – в 20–33 месяца и второй верхний коренной зуб – в 24–36 месяцев. Таким образом, в 2,5–3 года у малыша уже имеются все 20 молочных зубов.

Постоянные зубы начинают появляться в возрасте около 6 лет. Молочные зубы выпадают в том же порядке, в каком появились. 

Когда надо обратиться к врачу?

Нарушение общего состояния ребенка при прорезывании зубов. Рвота и понос могут быть симптомами кишечной инфекции, которая без своевременного лечения способна вызвать обезвоживание организма малыша. Такое состояние возникает, потому что как раз в возрасте после 6 месяцев, когда у ребенка начинают появляться зубы, у него слабеет врожденный иммунитет, переданный от мамы, и малыш становится беззащитным перед различными инфекциями. При прорезывании зубов кроха все тянет в рот и нередко сосет свои пальцы. В этом случае именно ротовая полость может стать воротами для кишечной инфекции. 

Повышение температуры. Лихорадку не стоит списывать на «зубы» – лучше вызвать на дом врача-педиатра, который, осмотрев малыша, поможет разобраться в причинах этого состояния.

Позднее прорезывание зубов. Если ребенку исполнился год, а у него нет ни одного зуба, его нужно показать врачу-педиатру или стоматологу и обследовать. В первую очередь педиатр назначит ребенку анализы, по результатам которых можно определить, нет ли у малыша нарушений фосфорно-кальциевого обмена. Чаще всего задержка прорезывания зубов бывает у детей, имеющих признаки рахита. Также врач-педиатр или стоматолог могут дать ребенку направление к эндокринологу, чтобы исключить заболевание щитовидной железы – гипотиреоз. При гипотиреозе происходит снижение выработки гормона кальцитонина, который участвует в фосфорно-кальциевом обмене. А из-за недостатка кальция нарушается нормальное формирование зубов. Недоношенность, снижение массы тела (гипотрофия), частые ОРВИ, различные нарушения пищеварения, ослабляющие иммунную систему малыша, также могут замедлить сроки прорезывания зубов. 

Различные нарушения прорезывания и роста зубов. Ребенка надо показать стоматологу, если у него:

• нарушен порядок прорезывания зубов, отсутствует какой-либо зуб;
• происходит неправильное формирование зуба, что может выражаться в его размере, форме, цвете, нарушениях эмали; 
• отмечается неправильное положение оси зуба – горизонтальное или косое, отчего он прорезывается вне дуги зубного ряда или остается в толще кости челюсти.

Похожие статьи Super-скидка 30.10-05.11.17 30% Только с 30 октября по  5 ноября 2017 года скидка -30% на детские зубные пасты от ТМ “Асепта” Подробнее Super-скидка 04.10-22.10.17 15% 2 Только с 4 по 22 октября 2017 года скидки до -15% на протукцию от ТМ “Асепта” Подробнее Super-скидка 04.10-22.10.17 15% Только с 4 по 22 октября 2017 года скидки до -15% на протукцию от ТМ “Асепта” Подробнее Super-скидка 03.04-09.04.2017 Только в период с 3 по 9 апреля 2017 г. в сети аптек “Биосфера” скидка – 20% на детские зубные пасты “Асепта” Подробнее Зубная паста «Асепта» для детей: большая польза для маленьких зубок «Чистить зубы» – одно из золотых правил личной гигиены. И касается оно не только взрослых, но и детей, начиная с самого маленького возраста. Подробнее Серия «Асепта»: Все, что нужно для здоровья зубов и десен Многие удивятся, если услышат, что самую серьезную опасность для здоровья зубов представляет воспаление десен. Именно по этой причине чаще всего человек теряет зубы, и кариес здесь не при чем. Большинство людей рано или поздно замечают, что их десны воспалены и ослаблены: они кровоточат, болят. С больных десен начинаются все проблемы, ведь в этом случае они не могут надежно удерживать зубы. В итоге это может привести к расшатыванию и выпадению зуба. Подробнее Super – скидка -20% 21.11-27.11.2016 2 Только в период с 21 по 27 ноября 2016 г. в сети аптек “Биосфера” скидка -20% на детские зубные пасты “Асепта” Подробнее Импакт фактор – 0,426*

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г. 

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Ключевые слова зубы дети провоспалительные цитокины прорезывание лекарственные средства для уменьшения местных симптомов прорезывания молочных зубов Камистад Бэби Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

    В последние годы большинство исследователей и практикующих педиатров придерживается мнения, что синдром прорезывания зубов у младенцев — это диагноз исключения [1–5]. Однако, несмотря на это, все еще встречаются случаи, когда у детей первого года жизни под маской «прорезывания зубов» пропускается дебют таких грозных заболеваний, как пиелонефрит, пневмония, менингит. Особо следует отметить, что поздняя диагностика указанных патологических состояний приводит к тяжелому течению, риску развития осложнений и в крайних случаях может стать причиной неблагоприятного исхода.     В связи с этим, обсуждая данную проблему, всегда следует обращать внимание врачей-педиатров на необходимость внимательного анализа анамнестических данных, детализации клинических проявлений, а также активного наблюдения за состоянием ребенка в динамике. При этом, действительно, в период прорезывания зубов у детей, наряду с местными (гиперемия и отечность десен), могут иметь место и общие симптомы (беспокойство, раздражительность, снижение аппетита, нарушение сна, повышение температуры тела и др.), однако они неспецифичны и встречаются при различных инфекциях и воспалительных заболеваниях. Учитывая это, при развитии у ребенка в период дентации лихорадки в первую очередь необходимо исключить инфекционно-воспалительные процессы и только при их отсутствии можно остановиться на диагнозе «синдром прорезывания зубов» [2–5]. Следует отметить, что этот синдром в Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) обозначен в разделе «Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей» под шифром К00.7 [6].     Прорезывание зубов является одной из стадий развития зубов. Молочные зубы начинают кальцинироваться уже у плода к 4-му мес. беременности и в дальнейшем развиваются примерно до 6-го мес. беременности [1, 5, 7]. В подавляющем большинстве случаев у детей в возрасте между 6-м мес. и 2-м годом жизни прорезываются 20 молочных зубов. Первыми появляются центральные резцы; последними — вторые верхние моляры. Схема молочных зубов на верхней и нижней челюстях включает по 2 центральных резца, по 2 боковых резца, по 2 клыка и по 4 моляра (рис. 1) [8].     Нижние центральные резцы обычно появляются первыми — между 4-м и 6-м мес.  жизни ребенка, верхние резцы появляются чуть позже — между 5-м и 7-м мес. жизни.    Прорезывание центральных и боковых резцов на верхней и нижней челюстях чаще всего завершается в течение 1-го года жизни ребенка.     В среднем прорезывание молочных зубов происходит в следующие сроки:     центральные и боковые резцы — с 3-го по 12-й мес.;     первые моляры — с 12-го по 19-й мес.;     клыки — с 18-го по 24-й мес.;     вторые моляры — с 24-го по 32-й мес.     Постоянные зубы в количестве 32 начинают прорезываться в возрасте около 6 лет с появления нижнего моляра. Процесс прорезывания постоянных зубов длительный, может продолжаться 18–20 лет, заканчиваясь прорезыванием третьего моляра, более известного как «зуб мудрости» [1].     Наибольшие трудности для детей и их родителей, а также для врача-педиатра вызывает прорезывание молочных зубов. Представление о том, что молочные зубы являются лишь временным органом, на смену которому придут постоянные зубы, а также о том, что их заболевания и потеря не влекут никаких последствий, является заведомо неправильным .     Появление молочных зубов позволяет ребенку переключиться с жидкой пищи на полужидкую, а затем и твердую. Более того, положение молочных зубов обеспечивает правильное развитие зубных дуг, они действуют как направляющие для постоянных зубов, оставляя им достаточное пространство для правильного роста и адекватного позиционирования в полости рта [1, 8, 9]. Установлено, что молочные зубы не только обеспечивают механическую обработку пищи и играют важную роль в процессах пищеварения, но и являются важным маркером состояния здоровья ребенка [10]. Например, по состоянию зубов можно заподозрить у ребенка синдром мальабсорбции или нарушение минерального обмена. Иногда зубы могут служить первичным источником инфекции, которая затем гематогенным путем может распространяться на другие ткани.     Появление первых зубов является физиологическим процессом. В большинстве случаев прорезывание зубов не вызывает проблем, несмотря на развивающиеся местные и даже системные нарушения (табл. 1). Среди наиболее распространенных локальных симптомов прорезывания зубов можно отметить отечность десны, что делает ее более чувствительной, вызывая чувство дискомфорта. В результате этого у ребенка возрастает желание сосать, жевать и кусать, увеличивается производство слюны (сиалорея), которая, выделяясь в большом количестве из полости рта, может вызвать раздражение кожи с развитием периорального дерматита. Системные симптомы включают лихорадку или общий дискомфорт с повышенным беспокойством, уменьшением аппетита и нарушением сна [11, 12]. При этом И.Н. Захарова и соавт. (2016) отметили, что клинические особенности процесса прорезывания зубов могут зависеть от типа конституции ребенка [4]. Так, у детей с лимфатическим типом конституции прорезывание молочных зубов, как правило, происходит с запозданием и в неправильном порядке. При этом часто встречаются выраженное беспокойство, плач, нарушение характера стула, припухлость и болезненность десен, обильное слюнотечение. В случаях нервно-артритической конституции первые зубы у детей, как правило, появляются вовремя. Однако их прорезывание нередко сопровождается резкой болезненностью, возбудимостью, эпизодами плача и нарушением сна. Кроме этого, имеет место отказ от еды, могут отмечаться срыгивание, рвота и повышение температуры тела [4].     В исследовании М. Memarpour et al. (2015) была проанализирована частота наиболее распространенных симптомов у детей при прорезывании молочных зубов. В исследование было включено 270 детей в возрасте от 8 до 36 мес. Самыми частыми симптомами прорезывания зубов были слюнотечение (92%), нарушение сна (82,3%) и раздражительность (75,6%). При этом указанные симптомы были более выраженными у детей с низкой массой тела при рождении. Помимо этого, маловесные дети были более чем в 2,5 раза склонны к развитию диареи [OР = 2,90, ДИ 95% (1,56–5,40), p=0,001]. Также авторы установили, что прорезывание клыков сопровождалось потерей аппетита чаще, чем прорезывание резцов (p=0,033) или моляров (p=0,014) [13].     Метаанализ, проведенный С. Massignan еt al. (2016), включающий 16 исследований, посвященных изучению синдрома прорезывания зубов  у детей в возрасте до 36 мес. из 8 стран (Австралия, Бразилия, Колумбия, Финляндия,  Индия, Израиль, Сенегал, США), показал, что только у 30% детей прорезывание зубов протекало бессимптомно, в то время как у 70% детей имели место разные клинические проявления [14]. Среди них наиболее часто отмечали набухание десен, раздражительность и выраженное слюноотделение — в 86,8%, 68,1% и 55,7% случаев соответственно. Кроме этого, процесс прорезывания молочных зубов у ряда детей сопровождался потерей аппетита, беспокойным сном, заложенностью носа и небольшим повышением температуры тела. При этом было установлено, что обычно указанные симптомы отмечались в течение непродолжительного времени [14].     Аналогичные результаты были получены М. Macknin et al. (2000), которые показали, что у подавляющего большинства детей симптомы дискомфорта могут появиться за 4 дня до прорезывания и, как правило, купируются в течение 3 дней после появления зуба [18].     В последнее десятилетие установлено, что ключевая роль в развитии различных симптомов прорезывания зубов принадлежит провоспалительным цитокинам. По данным литературы, в десневой жидкости при первичном прорезывании зубов увеличивается концентрация таких цитокинов воспаления, как интерлейкины (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-8) и фактор некроза опухоли α (ФНО-α), что может объяснить клинические проявления, связанные с прорезыванием зубов [19–21].     Так, L. Shapira et al. (2003) изучали связь между прорезыванием зубов, содержанием воспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-8, ФНО-α) в десневой жидкости и клиническими симптомами. В исследование были включены 16 здоровых детей в возрасте от 5 до 14 мес. (средний возраст — 9,8 мес.), которые обследовались 2 раза в неделю в течение 5 мес. Анализируя полученные результаты, авторы пришли к заключению, что период прорезывания зубов сопровождался значительным повышением в жидкости десен уровней ИЛ-1β, ИЛ-8 и ФНО-α. При этом было отмечено, что имела место прямая положительная корреляция между повышением концентрации определенных провоспалительных цитокинов и конкретными симптомами прорезывания. Так, было установлено, что при повышении в десневой жидкости уровня ИЛ-1β значительно чаще наблюдали лихорадку, желудочно-кишечные расстройства, нарушение сна и аппетита. Одновременно было отмечено, что увеличение концентрации ИЛ-8 чаще сопровождалось желудочно-кишечными расстройствами, в то время как для повышения уровня ФНО-α более характерны были появление лихорадки и нарушение сна [19].     Для уменьшения выраженности местных симптомов прорезывания зубов у младенцев применяются различные лекарственные средства. При этом некоторые препараты, разработанные для купирования симптомов дискомфорта при прорезывании зубов, содержат лидокаин. Однако в связи с отсутствием четкого дозирования и возможного проглатывания препарата возрастает вероятность передозировки лидокаина и развития эффектов системного характера. Учитывая высокий риск развития тяжелых побочных эффектов, в настоящее время при прорезывании зубов и стоматитах у детей рекомендуется ограничить применение препаратов, содержащих лидокаин [22]. Эксперты FDA также предупреждают о нецелесообразности использования и гомеопатических препаратов, т. к. их безопасность и эффективность не были оценены. Особую опасность при этом могут представлять гомеопатические препараты, содержащие белладонну [23]. В связи с этим среди средств, предназначенных для купирования местных симптомов прорезывания зубов, особый интерес представляет Камистад^® Бэби [24].     Камистад^® Бэби не содержит лидокаин, его активными ингредиентами являются экстракт цветков ромашки аптечной и полидоканол [24]. Хорошо известно позитивное терапевтическое действие экстракта цветков ромашки при различных воспалительных заболеваниях полости рта [25–28]. Благодаря экстракту цветков ромашки, входящему в состав геля Камистад^® Бэби, при его использовании уменьшается выраженность местных симптомов прорезывания зубов, а также достигаются антисептический и регенерирующий эффекты. В свою очередь наличие в составе полидоканола обеспечивает обезболивающее, охлаждающее и отвлекающее действие [29]. С учетом комбинированного механизма действия и хорошей переносимости Камистад^® Бэби может быть рекомендован к использованию у младенцев для эффективного и без- опасного купирования местных симптомов прорезывания зубов. Камистад^® Бэби выпускается в виде геля, который рекомендуется использовать 2–3 р./сут (лучше после еды и перед сном), нанося его, слегка втирая, на поверхность десен [24].     Таким образом, учитывая невысокую специфичность клинических симптомов, выявляемых при дентации, синдром прорезывания зубов является диагнозом исключения. При этом для уменьшения проявлений дискомфорта у младенцев необходимо использовать только безопасные и эффективные средства, одним из которых является Камистад^® Бэби. NULL –> Литература Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная. Читать статью в PDF

Только для зарегистрированных пользователей

зарегистрироваться

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам Предыдущая статья Следующая статья Наши партнеры