Кариес временных зубов у детей раннего возраста: этиопатогенетический подход к профилактическому лечению

Состав зубной эмали Эмаль зубных единиц – наиболее прочная, износостойкая и твердая составляющая в человеческом организме. Она представляет зубам внешний или поверхностный слой, полностью покрывает его коронковую и частично шеечную часть, а также выполняет защитные функции. К числу основных характеристик эмали относят: Цвет зубовой эмали варьируется от белого до желтоватого, при этом она может менять оттенок (окрашиваться) в зависимости от особенностей питания или вредных привычек человека. Наиболее толстые участки эмали покрывают жевательные коренные зубы в области их анатомических бугров, их толщина варьируется в пределах 2,3-3,5 мм; Наиболее тонкие участки зубной эмали локализуются в пароксизмальных областях (местах соприкосновения в их боковой проекции), тут толщина защитного слоя достигает примерно 1,3 мм; Эмаль, покрывающая все зубы в ротовой полости человека, не способна к регенерации, ведь в тканях этого защитного слоя отсутствуют живые клеточные структуры; В зависимости от особенностей организма каждого человека, до 95% химического состава зубной эмали представлены в виде минеральных соединений. Оставшиеся проценты делят между собой вода и органические вещества примерно в соотношении 2:1 соответственно. Кроме того, в зависимости от процентного соотношения минеральной составляющей зубной эмали, она может быть более или менее прозрачной (чем выше процент минералов, тем прозрачнее становится эмаль). 3 составляющие эмали Говоря про строение зуба, в медицинской практике врачи-стоматологи разделяют зубную эмаль на 3 составляющие, тесно сопряженные между собой: Призма –в строении зубов. Каждая эмалевая призма состоит из единственной клетки амелобласта, они выступают фундаментом эмалевого слоя, проходят по всей толщине зубной эмали перпендикулярно соединению защитного слоя с дентиновым. По форме призмы бывают овальными, арочными или полигональными, толщина каждой варьируется в пределах от 3 до 5 мкм, постепенно увеличиваясь к поверхностной области эмали зуба. Межпризменное вещество – выступает чем-то вроде связующего элемента, плотно обволакивающего все эмалевые призмы. Степень минерализации этого вещества ниже, чем у призм, а его толщина не может быть выше 1 мкм. В межпризменном пространстве также располагаются веретена – отростки одонтобластов, тела которых находятся в пульпозном ядре. Произрастая из области пульпы, эти отростки пронизывают зубную эмаль, доходят до ее поверхности и отвечают за функцию распознавания боли зубом. Кутикула – важный элемент в строении, это тонкая поверхностная оболочка зубной эмали, которая после прорезывания стирается в области их жевательной поверхности и частично сохраняется на боковых участках. Другие компоненты в составе эмали Помимо уже названных основных составляющих эмалевого слоя зуба, в его химическом составе содержится и набор других компонентов: Неонатальная линия – присутствуя исключительно на молочных зубах, она выглядит как полоса темного цвета (практически черная). Располагается эта линия в области соприкосновения двух типов эмали, первый из которых сформировался еще до рождения малыша, а второй после. Пучки и пластинки зубовой эмали – это особые эмалевые формирования, содержащие призмы гипоминерализованного типа, между которыми межпризменное вещество состоит из того же материала. Примечательно, что молекулярное строение этого материала подразумевает большое количество белковых соединений. Многие стоматологи придерживаются мнения, что через упомянутые пучки и пластинки внутрь эмали из ротовой полости проникают различные микроорганизмы, прокладывающие себе путь к более глубоким зубным тканям, вызывающие кариес и т.д. Полосы Гунтера-Шрегера – линии, выделяющиеся на эмали зубов более темным или светлым оттенком, ширина которых не превышает 100 мкм. Они располагаются перпендикулярно по отношению к поверхности эмалевого слоя и формируются в результате вскрытия его призм. Линии Ретциуса – по форме напоминают смещенные от центральной они арки, расположенные симметрично по отношению друг к другу. При поперечном срезезуба эти формирования схожи с кольцами внутри ствола дерева. Образование линий Ретциуса соответствует разным периодам минерализации эмалевого слоя. Особенности строения эмали молочных зубов Главная отличительная особенность эмалевого слоя детских зубов заключается в том, что он менее прочный, а также значительно тоньше эмали постоянных. Объясняется это более низким содержанием в зубах минеральных соединений в соотношении с водой и органическими веществами. Учитывая эти особенности, если рассматривать молочные зубы и их эмалевый слой под микроскопом, можно заметить следующие отличия: В силу того, что срок службы, а также периоды минерализации и тенденции к этому процессу менее продолжительные, в строении молочных зубных единиц гораздо слабее выражены линии Ретциуса. Если в постоянных зубах эмалевые призмы располагаются апикально, то в молочных их направление совершенно иное, они расположены горизонтально. У детских молочных зубов в разы слабее выражен конечный эмалевый слой, на его поверхности отчетливо заметны призмы, при этом его структура значительно более пористая, в ней присутствуют микроскопические трещинки. Под влиянием каждой из перечисленных особенностей зубная эмаль у детей в большей степени подвержена износу и повреждениям. По этой причине у детей значительно чаще развивается кариес, он быстрее прогрессирует, из-за чего важно регулярно посещать стоматолога и лечить зубы своевременно. Виды повреждений зубной эмали С течением жизни, даже при обеспечении зубам должного ухода и соблюдении предписанных стоматологами правил гигиены ротовой полости, эмалевый слой постепенно изнашивается и разрушается. Это способствуют возникновению различных заболеваний ротовой полости, влияние оказывает пища, которой питается человек и т.д. В числе основных причин повреждения и разрушения зубной эмали врачи-стоматологи выделяют: Эрозия – повреждение эмалевого слоя, а затем и дентина, которое не связано с кариозными поражениями зубов. Суть этого патологического процесса заключается в нарушениях минерального обмена. В результате происходят нарушения в кристаллической структуре эмали, что проявляется ее очаговым истончением и разрушением. Внешне эрозии выглядят как локальные затемнение на зубе округлой или овальной формы. Возникновение эрозий провоцируется употреблением пищи с высокими показателями кислотности, патологиями органов ЖКТ, употреблением некоторых лекарственных средств, использованием агрессивного зубного порошка или пасты. Избыточная чувствительность зубной эмали – это нарушение особенно ярко проявляется в виде болезненных ощущений при воздействии на зубы холодной или горячей пищей, напитками и даже в результате соприкосновения с прохладным воздухом. Чувствительность эмали зуба развивается вследствие ее истончения под влиянием уже описанных выше факторов. Истонченный эмалевый слой грозит зубам повышенным риском кариозных поражений и других зубных патологий. Некроз – этим термином характеризуется множественное поражение твердых тканей зуба, особенно эмалевого слоя и дентина. Патологический процесс изначально выражается в появлении небольших светлых пятен на поверхности зуба, которые впоследствии темнеют и углубляются. Прогрессирование патологии грозит зубам разрушением и сопровождается рядом других заболеваний полости рта. К основным причинам развития некроза относят заболевания ЖКТ, гормональный дисбаланс, метаболические нарушениями в организме, работу на вредном производстве. Кариес – кариозное поражение, грозящеезубам, в первую очередь затрагивает эмалевый слойстроения, постепенно разрушая его и распространяясь на более глубокие ткани. Причин развития кариеса масса, от несоблюдения правил гигиены ротовой полости и нерегулярной чистки зубов, до патологий структур ротовой полости, заболеваний органов желудочно-кишечного тракта и метаболических нарушений. Если начать лечение кариеса на этапе, когда поражения затронули только эмалевый слой, можно обойтись только установкой пломбы или даже восстановлением эмали. Но прогрессирующий кариес опасензубам разрушением, что может привести к необходимости его полного удаления. Механические повреждения – в силу того, что главная функция эмалевого слоя –предоставление защиты зубам, он в первую очередь страдает от воздействия внешних неблагоприятных факторов. К механическим повреждениям эмали относятся трещины и другие нарушения ее целостности вследствие ударов, ушибов, употребления слишком твердой пищи и т.д. Если эмаль хотя бы одного зуба подверглась агрессивному механическому воздействию, следует обратиться к врачу для проведения осмотра и, если требуется, последующего лечения. Клиновидный дефект –этим термином характеризуется патологический процесс, при котором оголяется область зубовой шейки. В подобных случаях негативному воздействию подвергаются наиболее тонкие и уязвимые участки эмалевого слоя, локализующиеся у основания зубов. Помимо видимого опущения десны, о повреждении эмали сигнализирует изменение ее цвета, а также острая реакция на горячее и холодное. Укрепление зубной эмали Сегодня в стоматологической практике существует масса эффективных способов укрепления эмали, что позволяет сохранить ее целостность, предотвратить разрушения и заболевания зубочелюстного ряда. При этом методы укрепления и защиты эмалевого слоя делятся на две группы, первые предназначены для взрослых, вторые для детей. Укрепление молочным зубам эмали Как было сказано ранее по отношению к молочнымзубам, их эмаль более уязвимая. Чтобы защитить ее, избавив ребенка от преждевременной потери зубочелюстных единиц и проблем в будущем, врачи выполняют следующие действия, обеспечивающие временную защиту: Фторирование – подразумевает обработку зубов специальными составами на основе фтора, такую процедуру рекомендуется повторять 2-3 раз в год. Герметизация фиссур – стоматолог выполняет процедуру заполнения углублений и борозд жевательных зубов временным пломбировочным материалом, защищая зубочелюстные структуры от негативного воздействия вредоносных микроорганизмов и других неблагоприятных факторов. Аппликационные гели и профилактические капы на зубы – метод основывается на обогащении эмалевого слоя полезными составляющими (фтор, кальций, витамины) посредством применения специальных средств. Укрепление эмали коренных зубов Чтобы сохранить коренные зубы и поддержать состояние их эмалевого слоя существует больше методов. Во-первых, это обусловлено меньшим количеством противопоказаний в отношении взрослого человека. Во-вторых, коренным зубам требуется долгосрочное укрепление. К числу основных методов укрепления эмали постоянных зубов относят: Медикаментозная терапия – основывается на употреблении витаминных комплексов, содержащих витамины групп В6, В12, D. Кроме того, пациенту подбираются препараты, способствующие лучшему усвоению организмом кальция и фтора. Специальные гели и средства гигиены ротовой полости –в рамках этой методики используются специализированные зубные пасты и гели, содержащие компоненты, необходимые зубамдля укрепления и поддержания состояния эмалевого слоя. Также зубы подвергаются необразивной чистке в условиях стоматологического кабинета. Минерализация и профилактическая чистка – минерализация выполняется с использованием специальных средств для повышения прочность эмали, снижения ее восприимчивости к ряду негативных факторов. Что же касается чистки, такие процедуры выполняются стоматологами в клинике с применением специальной аппаратуры. В ходе чистки устраняется зубной налет, камень, удаляются патогенные бактерии и микроорганизмы, способные навредить эмалевому слою. Домашняя профилактика – для поддержания здоровья зубам и состоянию эмали, пациентам рекомендуется выполнять легкий массаж десен, обогатить рацион свежими овощами и фруктами, богатыми витаминами. Автор: Жуков М.А. 21 окт 2019

Многие родители ошибочно полагают, что детские болезни зубов не требуют лечения и на месте разрушенного молочного зуба вырастет здоровый постоянный зуб. Но на самом деле это не так, ведь если молочный зуб поражен кариесом или иным заболеванием – постоянный зуб при прорезывании будет заражаться болезнетворными микроорганизмами. Поэтому о здоровье молочных зубов надо начинать заботиться как можно раньше.

Основные болезни молочных зубов у детей

Полезно знать. Соблюдение профилактических мер является самым простым, и в то же время надежным методом борьбы с кариесом.

Некариозные заболевания

Почему у детей разрушается эмаль

Разрушению зубной эмали способствуют такие факторы:

• пристрастие к газированным напиткам;
• частое употребление фруктовых соков;
• недостаточное слюноотделение и сухость во рту;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• употребление аспирина, антигистаминных препаратов;
• наследственная предрасположенность;
• употребление большого количества крахмало- и сахаросодержащих продуктов.

Важно знать. О начале процесса разрушения эмали говорят такие признаки: повышенная чувствительность зубов, возникновение трещин и сколов, изменение цвета эмали.

Заболевания десен

Гингивит

Это самая распространенная форма воспаления десен. Сам по себе гингивит не опасен, но при отсутствии лечения он быстро переходит в пародонтит. А это уже более серьезное заболевание, требующее хирургического вмешательства. Гингивит характеризуется точечным воспалением слизистой оболочки, но при этом зубные ткани не затрагиваются и зубы не разрушаются.

Пародонтит

Заболевание характеризуется разрушением опорного аппарата зуба. Десна постепенно отодвигается от зуба и возникает карман, в котором скапливаются остатки пищи. Возникает кровоточивость, отечность, чрезмерная чувствительность во время жевания. Зубы расшатываются и со временем выпадают.

Пародонтоз

Патология возникает из-за нарушения кровоснабжения зубных тканей, из-за чего возникает их дистрофия. Шейки зубов оголяются, увеличиваются щели между ними. Десна распухает и начинает медленно разрушаться. Зачастую воспаление затрагивает сразу обе челюсти. Местное лечение не принесет нужного результата, потребуется комплексная терапия.

Методы лечения заболеваний

При лечении молочных зубов врачам нередко приходится отказываться от стандартных методик и использовать более щадящие способы. Дело в том, что объем анестезии для детей намного меньше, чем для взрослых, и врачи стараются не навредить пациентам. Также малышам необходимо обеспечить комфортные условия для лечения.

Лечение кариеса осуществляется с использованием таких методов:

• серебрение;
• реминерализация;
• озонотерапия;
• пломбирование;
• дипофорез;
• препарирование.

Важно знать. Дети в раннем возрасте во время чистки зубов нередко глотают зубную пасту, поэтому в ее составе не должно быть фтора.

Стоматологическая клиника Saint-Dent Clinic оказывает все виды стоматологического лечения взрослым и детям. Цены на стоматологические услуги указаны в прайс-листе, ознакомиться с ним можно здесь ЦЕНЫ НА УСЛУГИ. Контакты клиники размещены тут КОНТАКТЫ.

Причины заболеваний зубов и десен у детей

• недостаточная гигиена;
• длительный контакт с соской на бутылочке (к примеру, если малыш засыпает с соской во рту);
• передача болезнетворных микроорганизмов от родителей;
• генетическая предрасположенность;
• любовь к сладкой пище и напиткам;
• употребление пищи с недостаточным содержанием кальция и фтора.

Профилактика кариеса у детей

• кормление ребенка грудью до того времени, пока ему не исполнится 1 год;
• ежедневная чистка зубов;
• запрет на сладости пока малышу не исполнится 3 года;
• посещение детского стоматолога 1-2 раза в год;
• употребление продуктов, содержащих кальций (молоко, кефир, йогурт).

Важно знать. Огромный вред детским зубам наносят карамельки, ириски, жевательные конфеты.

Выводы

Чем раньше родители приучат ребенка ухаживать за молочными зубами, тем здоровее будут коренные зубы. Необходимо посещать стоматолога 1-2 раза в год для профилактического осмотра. От сладостей рекомендуется полностью отказаться или свести их потребление к минимуму.

Комментарии:

Оптические свойства зуба характеризуются определенными оттенками цвета, блеском и прозрачностью эмали. В норме зубы бывают желтые, желтовато-белые, белые и бело-голубые.

Считается, что эмаль желтоватых оттенков более прочная, а голубоватых – хрупкая. Помимо индивидуального цвета нормальным зубам присуще такое качество как особый блеск эмали.

Отсутствие блеска, тусклая поверхность эмали, пигментация или белесоватая окраска зуба заставляет предположить нарушение состава или структуры твердых тканей либо поражение пульпы.

Приобретенные аномалии окраски зуба

Изменения в пульпе с последующим нарушением цвета зуба могут появляться также, если при ортодонтическом перемещении зубов применяются силы, превышающие физиологическую выносливость периодонтальной связки. В результате этого кровеносные сосуды в пульпе разрываются и возникает кровотечение. Когда кровоизлияние происходит в периферических отделах, нарушается питание клеток на ограниченном участке пульпы, и тогда они атрофируются и отмирают, не причиняя особого вреда зубу. Если возникает кровотечение из крупного сосуда пульпы, она вся может подвергнуться некрозу. Сначала цвет зуба становится розоватым или красноватым из-за проникших в дентинные канальцы эритроцитов. Затем последние распадаются, выделяя гемоглобин, который в свою очередь превращается в гемосидерин (темно-желтый пигмент, содержащий железо) и другие пигменты крови.

Так, желтизна эмали может быть связана с убылью ее прозрачных, голубоватых поверхностных слоев в процессе жизнедеятельности. Отмечается истирание эмали жесткой пищей, зубной щеткой, пастой. Воздействие на твердые ткани реактивными средами полости рта, особенно кислотами, также способствует истончению эмали. В результате начинает просвечиваться дентин, имеющий непрозрачный желтоватый, по сравнению с эмалью, оттенок.

Аномалии цвета, связанные с нарушением развития и минерализации зуба (врожденные)

При неполноценном формировании твердых тканей изменение окраски зуба (меловидные или пигментированные пятна) отмечается на фоне дефектов эмали. В соответствии с этим по клиническим проявлениям различают гипоплазию как: а) только изменение цвета; б) нарушение оптических свойств эмали на фоне измененной структуры твердых тканей. Некоторые авторы определяют первый вариант как врожденную гипокальцификацию, второй – гипоплазию эмали.

Одним из вариантов локального поражения твердых тканей на стадии их формирования является окрашивание пигментами крови развивающегося постоянного зуба при травме периодонта временных зубов. Разрыв сосудистого пучка приводит к проникновению пигментов крови в ткани зачатка постоянного зуба, в том числе область минерализующихся амелобластов. В результате эмаль приобретает различные оттенки коричнево-желтого цвета, выявляемые уже сразу после прорезывания.

Системная гипоплазия как нарушение формирования и минерализации значительного количества зубов может быть связана с патологическими процессами, протекающими в организме беременной женщины или ребенка в период развития зубных зачатков (до прорезывания зубов). Это относится к нарушениям белкового обмена, баланса минеральных веществ, поступления или утилизации витаминов, продукции гормонов в результате заболеваний эндокринной системы. К нарушениям амелогенеза могут приводить также длительные лихорадочные состояния, диспептические расстройства, сдвиги водно-солевого обмена другой природы.

Для системной гипоплазии характерно строго симметричное поражение, причем в процесс вовлекаются группы зубов, которые развиваются одновременно: например, резцы и первые моляры. Очаги поражения в виде пятен или дефектов локализуются на любых участках зуба от пришеечной области до экватора и режущего края (окклюзионной поверхности), в том числе на буграх жевательных зубов. Характерным является поражение иммунных зон. В отличие от кариозных пятен при гипоплазии поверхность эмали сохраняется блестящей. Высушивание поверхности или виталь-ное окрашивание метиленовым синим не усиливает контрастность очагов поражения. При наличии деструктивных форм дефекты не прогрессируют, однако может присоединяться кариозный процесс, и тогда появляются болевые ощущения, не характерные для гипоплазии. Системные поражения чаще бывают на постоянных зубах, но могут встречаться и на молочных.

Классификация, предложенная Р.Д. Габовичем (1957), различает 4 степени изменения зубов при флюорозе:

Раннее удаление временных зубов является одной из причин формирования зубочелюстных аномалий. Тяжелые поражения зубов у детей раннего возраста рассматриваются как клинический синдром, имеющий различные названия: nursing caries («кариес вскармливания»), nursing bottle Syndrome («бутылочный синдром»), night bottle mouth baby bottle tooth decay. Американская ассоциация детских стоматологов (AAPD) в 2000 году предложила термин Early childhood caries (ранний детский кариес). Идентично этому термину употребляется выражение «цветущий кариес». При такой форме кариеса отмечается чрезвычайная активность патологического процесса.

Основным этиологическим фактором в возникновении кариеса временных зубов у детей раннего возраста, так же, как у взрослых, является наличие в полости рта кариесогенной микрофлоры. Наиболее важную роль в развитии кариеса зубов у детей играет Streptococcus mutants. В слюне и зубной бляшке детей раннего возраста с цветущим кариесом выявляется очень высокий уровень Streptococcus mutants — до 60% от всей микрофлоры. Доказано, что чаще всего происходит так называемое «инфицирование» полости рта новорожденного ребенка от матери либо от других людей, ухаживающих за ним. Далее, так же как и у взрослых, у маленьких детей при наличии определенных сопутствующих (кариесогенных) факторов, отмечается бурный рост и размножение кислотообразующей микрофлоры, активизация процессов кислотообразования с последующей деминерализацией эмали.

Основными патогенетическими факторами, способствующими развитию кариеса у детей раннего возраста, являются:

• нарушение характера и режима питания (углеводный фактор);
• низкий уровень гигиенического состояния полости рта;
• физиологическая гипоминерализация твердых тканей временных зубов (пониженная резистентность прорезывающихся зубов с незаконченным процессом созревания твердых тканей в этом возрасте);
• снижение реактивности организма (наличие общесоматической патологии);
• неблагоприятное течение беременности;
• раннее прорезывание временных зубов;
• отягощенная наследственность.

Из всех перечисленных местных и общих кариесогенных факторов в раннем детском возрасте наиболее значимо нарушение характера и режима питания ребенка, употребление легкоферментируемых углеводов в ночное время, длительное употребление углеводсодержащих жидкостей (сон с бутылочкой, наполненной подслащенным молоком, молочными продуктами, соками, компотами и другими жидкостями).

Кариесогенность пищевых продуктов в первую очередь зависит от содержания в них легкоферментирующих углеводов.

Следует помнить, что и кислотосодержащие продукты способны вызывать поражения зубов (эрозии). В то время как при употреблении и кариесогенных продуктов в основном происходит образование кислот бактериями зубного налета, то в случае приема кислотосодержащих продуктов происходит непосредственная деминерализация поверхности эмали.

Благоприятные условия для развития кариеса в таких случаях создаются за счет замедленного слюноотделения в ночное время (соответственно снижения буферных и реминерализующих свойств слюны), отсутствие естественного самоочищения и снижения рН ротовой жидкости в результате длительного контакта смесей, обладающих кариесогенным потенциалом по отношению к твердым тканям зубов.

Для того, чтобы проявились буферные свойства слюны (нейтрализация кислот) и произошла реминерализация твердых тканей зуба, необходимо уменьшить частоту приема и длительность пребывания в полости рта кислых пищевых продуктов. Необходимо помнить, что фруктовые соки, витаминные препараты, пахта и другие продукты, считающиеся по отношению к твердым тканям зуба безвредными, при чрезмерном употреблении могут вызывать эрозивные изменения твердых тканей зубов.

Усугубляющим фактором, несомненно, является зачастую полное отсутствие гигиены полости рта. У 73,5% обследованных детей с множественным кариесом отсутствует или нерегулярно проводится гигиена полости рта.

Кроме того, у детей с множественным кариесом временных зубов достаточно часто встречается и общесоматическая патология.

После прорезывания временные зубы, сформированные в неблагоприятных условиях внутриутробного развития, могут иметь признаки гипоплазии: меловидные и пигментированные пятна, деформация коронковых частей зуба, аплазия эмали. Данная патология обуславливает их раннюю и повышенную поражаемость кариесом.

КЛИНИКА КАРИЕСА ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

При раннем детском кариесе временные зубы поражаются практически сразу же после их прорезывания.

Первые кариозные поражения обычно обнаруживаются на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти в пришеечной области. Появляются участки меловидного цвета (очаговая деминерализация). Эти очаги очень быстро (2-3 месяца) приобретают светло-желтый цвет, затем на этом месте возникают кариозные дефекты. Кариозный процесс характеризуется быстротой течения, множественными поражениями зубов в порядке их прорезывания (кроме резцов нижней челюсти). Редкое поражение нижних резцов при данной патологии объясняется лучшими возможностями самоочищения (из-за положения языка) и обильного омывания слюной. В области резцов и клыков преобладает циркулярный кариес, нередко приводящий к отлому коронок. Встречается также нетипичная небная локализация кариеса в пришеечной области верхних резцов и клыков (бутылочный кариес). На молярах поражаются как гладкие поверхности, так и окклюзионные. Апроксимальный кариес моляров встречается в этом возрасте редко. Как правило, кариозный процесс протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях. При прогрессировании кариозного процесса в глубину ребенок отказывается от кислых и сладких продуктов, от чистки зубов зубной щеткой.

Тактика врача-стоматолога в данном случае должна включать комплекс профилактических и лечебных мероприятий и учитывать все этиопатогенетические факторы возникновения заболевания.

УЛУЧШЕНИЕ ГИГИЕНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА

Основная цель данных мероприятий — уменьшить действие этиотропного фактора (кислотообразующей микрофлоры). У детей с множественным кариесом в полости рта отмечается большое количество налета, нередко трудно снимающегося, с желтоватым оттенком. Рациональная гигиена полости рта должна проводиться с момента появления первых зубов. Как правило, в начале для этих целей используют марлевые тампоны, специальные резиновые «щетки- напалечники». Ранее, в связи с отсутствием на рынке зубных паст для детей раннего возраста, детские стоматологи рекомендовали начинать использовать зубные пасты с двухлетнего возраста. Однако в настоящее время ситуация изменилась: появились специальные зубные пасты для детей в возрасте от рождения до 3 лет. Из состава такой пасты исключены фтор, отдушки, красители и лаурил-сульфат натрия, в качестве ПАВ и детоксиканта введен поливинилпиролидцон медицинский. Необходимый на этапе прорезывания первых зубов противовоспалительный эффект достигается за счет экстракта липы, а ксилит помогает ограничить заселение кариесогенных микроорганизмов и ускоряет минерализацию зубов. Такую пасту можно без опаски проглотить.

Лучше, если до 5-6 лет родители сами будут чистить зубы детям, но обучать детей гигиеническим навыкам можно и нужно гораздо раньше — с 2 лет. Чистить зубы детям детской фторсодержащей зубной пастой рекомендуется с 3 лет (в этом возрасте дети уже умеют полоскать рот).

УСТРАНЕНИЕ УГЛЕВОДНОГО ФАКТОРА

Начинаем с беседы с родителями о необходимости исключения беспорядочного ночного и вечернего кормления ребенка подслащенными напитками. Беседа с родителями, лицами, ухаживающими за ребенком, имеет чрезвычайно большое значение. Врач-стоматолог должен убедить взрослых людей, что пока они не пересмотрят свои взгляды на режим, кратность и характер кормления ребенка, невозможно добиться никаких положительных результатов. Родители должны стать союзниками врача, от их дальнейших действий очень многое зависит в проведении лечебно-профилактических мероприятий, поэтому врач должен максимально их убедить и мотивировать на последующую совместную работу.

ОБСЛЕДОВАНИЕ У ПЕДИАТРА

Ранее мы указывали на важную роль в возникновении кариеса временных зубов у детей раннего возраста такого общего патогенетического фактора, как снижение общей реактивности организма ребенка.

В связи с этим всех детей с множественным кариесом временных зубов необходимо обследовать у педиатра с последующим проведением специальных лечебно-профилактических мероприятий.

ОБЩАЯ ЭНДОГЕННАЯ ФТОРПРОФИЛАКТИКА

Общая эндогенная фторпрофилактика показана для детей, проживающих в местности с пониженным содержанием фторидов в воде. С двухлетнего возраста следует рекомендовать назначение фтористых таблеток в возрастной дозировке. В этих целях для маленьких детей мы чаще рекомендуем к использованию питьевую воду с оптимальным содержанием фтора.

МЕСТНАЯ ПРОТИВОМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ

Для снижения уровня кариесогенной микрофлоры в полости рта детям мы проводим ежедневную обработку зубов 0,1% раствором хлоргексидина в течение 5-6 дней. Лицам, ухаживающим за ребенком, рекомендуем ежедневные полоскания 0,1% раствором хлоргексидина в течение 7-10 дней. В зарубежной литературе, наряду с использованием хлоргексидина, описаны случаи угпешного применения раствора повидон-йодида, губительно воздействующего на кариесогенную микрофлору.

МЕСТНАЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ, ВКЛЮЧАЮЩАЯ ПРИМЕНЕНИЕ РЕМИНЕРАЛИЗИРУЮЩИХ И ФТОРИСТЫХ ПРЕПАРАТОВ

Цель местной патогенетической терапии — повышение резистентности твердых тканей временных зубов.

В качестве местной реминерализирующей терапии мы рекомендуем в домашних условиях использовать Реминерализующий гель Са/Р («ВладМиВа»), реминерализующий гель GC Tooth muss (GC), реминерализующий гель R.O.C.S. Medical Minerals. Благодаря специальным добавкам гель R.O.C.S. Medical Minerals хорошо задерживается на поверхности зубов и формирует стабильную пленку, обеспечивая пролонгированное время экспозиции активных компонентов. Введенный в состав геля ксилит повышает его реминерализующий потенциал, а также снижает активность кариесогенных видов бактерий, в частности подавляет бактериальную адгезию Str. Sanguis.

Реминерализующими гелями следует ежедневно обрабатывать все зубы ребенка после каждого приема пищи.

Для повышения эффективности деминерализующей терапии целесообразно параллельно проводить кабинетную обработку фторидсодержащими препаратами (гели, растворы, содержащие 2-4% фторида натрия, аминофториды, глубокое фторирование при помощи эмальгерметизирующего ликвида). Кратность таких процедур зависит от возможностей родителей, минимальный рекомендуемый курс — один раз в месяц в течение первых шести месяцев наблюдения (до наступления стабилизации процесса).

ГЕРМЕТИЗАЦИЯ ФИССУР ВРЕМЕННЫХ МОЛЯРОВ

При данной клинической ситуации рекомендуется проводить герметизация фиссур вторых моляров стеклоиономерными герметиками (первые моляры к этому времени часто уже поражены кариозным процессом).

Следует отметить, что чаще всего при проведении всех вышеперечисленных рекомендаций происходит стабилизация кариозного процесса: идет реминерализация начальных очагов поражения, что сопровождается появлением блеска эмали в области белых пятен; отмечается приостановление развития кариозных дефектов, пораженные твердые ткани уплотняются, отграничиваются от здоровых тканей, то есть течение кариеса приобретает более компенсированный характер. Данная тактика позволяет отсрочить технически более сложные и дискомфортные для ребенка методы лечения кариеса на поздние сроки.